新生儿窒息与复苏新进展

新生儿窒息与复苏新进展,向全体医护人员致敬！,2006年全世界400万新生儿死亡中，新生儿窒息占23%。2006年全世界5岁以下儿童死亡新生儿窒息8%相关。2006年犍为县5岁以下儿童死亡新生儿窒息80%相关。新生儿窒息是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,新生儿窒息的概念,全世界无统一标准。婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒（教科书）（最新概念：各种原因使母亲胎儿通过胎盘血流之间的气体交换障碍，导致胎儿发生严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒；出现中枢神经系统、呼吸系统和循环系统等功能的抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态）。本质是缺氧。产科常见的急症。,新生儿窒息的原因,新生儿窒息诊断标准,（教科书）美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年：（1）胎动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH7。（2）Apgar评分03分，并且持续时间5分钟。（3）有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低。（4）多脏器受损。,新生儿窒息诊断标准（最新建议）,（1）有导致窒息的高危因素。（2）出生时呼吸抑制（15Apgar7分或出生时评分不低但至出生后5分钟降至7分）。（3）脐动脉血PH值低于7.15。（4）排除其它引起低Apgar评分的原因（呼吸、循环、中枢系统先天性畸形、神经肌肉疾病、胎儿失血性休克、胎儿水肿、产程中使用大剂量麻醉镇痛剂或硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等）。,新生儿窒息分度标准（最新建议）,轻度窒息：无缺血缺氧性器官损伤重度窒息：有缺血缺氧性器官挫伤,Apgar评分,新生儿窒息复苏目标和原则（最新）,新生儿复苏工作领导小组（在医院行政领导下，由产科、儿科、助产、麻师组成，临时组织复苏小组，分工明确，密切配合）。分娩时，至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场（正压人工呼吸、气管插管、胸外按压、药物使用）。,新生儿窒息复苏目标和原则（最新）,加强产儿科合作。ABCDE方案清理呼吸道建立呼吸维持正常循环药物治疗评估。反复培训、演练。,新生儿窒息复苏目标和原则（最新）,生后立即进行复苏,新生儿窒息复苏目标和原则（最新）,准备工作：手套、听诊器、时钟、记录人、毛巾、吸痰器、吸管、胎粪吸引管、胶布、氧源、新生儿复苏气囊、面罩、气管内插管器械、辐射台、塑料膜、110000肾上腺素、纳络酮、生理盐水等。,ABCDE方案下的复苏步骤,A（共30秒）第一步：最初评估（5秒）足月吗？羊水清亮吗？有呼吸吗？肌张力好吗？有一项否进入第二步,ABCDE方案下的复苏步骤,第二步：初步复苏（25秒）保暖：辐射台（腹壁温度36.5）摆好体位：轻微伸仰位,ABCDE方案下的复苏步骤,第二步：初步复苏（25秒）清理呼吸道：挤捏新生儿的面、颜部排出口、咽、鼻中的分泌物、娩出后吸净口、咽和鼻腔粘液（注意不能过深，10秒）。教科书认为如果新生儿无活力（呼吸规，肌张力好，心率100次/分中任何一项不达标）应立即气管插管将胎粪吸出，但目前被取消。,ABCDE方案下的复苏步骤,第二步：初步复苏（25秒）擦干刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。,ABCDE方案下的复苏步骤,B（共30秒）P100次/分，发绀常压给氧第三步 再评估呼吸、心率、肤色，若呼吸暂停喘息样呼吸心率100次/分，立即行正压人工呼吸，4060次/分，氧浓度40%（新进展中取消肤色指标）。,ABCDE方案下的复苏步骤,C（共30秒）第四步：继续正压人工呼吸，若P60次/分，立即转换为胸外按压90次/分按压伴随正压人工呼吸30次/分（31，即2秒内3次胸外按压位一次正压人工呼吸）部位：胸骨体下1/3处。深度为前后胸直径的1/3。方法：拇指法、双指法，若P80次/分可考虑停止胸外按压。,ABCDE方案下的复苏步骤,D使用肾上腺素、纳络酮第五步：胸外按压伴正压人工呼吸30秒无效，使用110000肾上腺素0.010.03ml/kg静脉推注，或0.31ml/kg脐静脉、气管插管内给药，5分钟后可重复一次。纳络酮仅用于正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后仍出现严重的呼吸抑制，0.1mg/kg/次，静脉或气管内，0.51小时可重复12次，母亲有吸氧史或使用美沙酮等禁用（持续惊厥）。,ABCDE方案下的复苏步骤,新进展（国际指南）足月有效通气90秒后心率不增加或增加不满意，应将氧浓度提高到100%（即加用储氧袋，未加用时为40%氧浓度）早产儿宜用T一组合复苏器以30%氧浓度复苏。,ABCDE方案下的复苏步骤,在B（第三步）后（胸外按压前）增加“矫正通气”步骤MRSOPA方法：M 调正面罩（mask）：确保与面部密闭R 摆正体位（reposition）：调节至鼻吸气位S 吸引口鼻（suction）：吸引口鼻分泌物O 张开口腔（open）：轻轻打开口下颌向前P 增加压力（pressure）：使胸廓抬起A 改变气道（airway）：考虑通气方式（气管内插管或喉罩气道）,ABCDE方案下的复苏步骤,气管插管指征气管插管在新生儿窒息复苏的每一个环节（清理呼吸道后）均可执行；如有胎粪，且新生儿无活力；气囊面罩人工呼吸无效或要延长时间；经气管注入药物；对超低出生体重儿（1kg）；提高胸外按压与正压通气效果。,ABCDE方案下的复苏步骤,E反复评价、决策、操作后，心率60分或持续紫绀或人工呼吸失败，考虑有可能。气道畸形肺部问题，如：气胸、膈疝先天性心脏病低血容量症：0.9%氧化钠注射液10ml/kg1020分钟推注。,问题,组织机构健全否？人力资源？反复培训否？做到产科复苏否？做到产儿交接否？产房血氧饱和度监测，T组合复苏器，CPAP，有创呼吸机？PS的储备？城市发展，二胎政策的放开，产儿准备好了吗？,总结,否定插管插完吸胎粪A | 3