执业医师考试必看知识点

必看知识点第一节营养基础1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所 需能量占总能量的 50 60%，2.生长发育所需：小儿所特有。占总能量的 2530%3.食物特殊动力作用（ SDA）：4.活动所需：5.排泄 损失能量：+ I. o, l, # Y n) E+ S9 b) z1 岁以内婴儿总能量约需 110kcal/（kg.d） ，每三岁减去 10kcal 简单估计。初乳一般指产后 4 天内的乳 汁：含球蛋白多，含脂肪较少。5 K: _3 T4 N. t I过渡乳是产后 510 天的乳汁：含脂肪最高。成熟乳为第 11 天9 个月的乳汁。! w$ q0 s# s% y% ) a8 Z$ J晚乳指 10 个月以后的乳汁。2 u+ L7 i, x6 x5 U5 l2 J- t) V# l3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每 24 小时 1 次，每次哺乳 1520 分钟。4.断奶：46 个月起可添 加一些辅助食品，12 个月左右可完全断奶。（1）牛奶成分：酪蛋白为 主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加 58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的 1/5。（2）牛奶制品：全 脂奶粉：重量 1：8 或体积 1：4 配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100120kcal）/kg，需水分 150ml/kg。100ml 含 8% 糖的牛乳约能供应 100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶 100120ml/kg。例如一个 3 个月婴儿，体重 5 公斤，每日需喂 8%糖牛奶量为 550ml， 每日需水 750ml，除牛乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量可分为 5 次喂哺。) X5 b& J* M9 f7 & x; k, s2.羊奶：叶酸含量极低，维生素 B12 也少，可引起巨红细胞性贫血。) M! y! 5 W O4 体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。度：体重低于 1525，度：体重低于 2540，度：体重 低于 40以上。. ?; G B1 p( g1 - y（三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素 A 缺乏。感染。自发性低血糖。 : | Z 5 m, j7 M轻度营养不良：热量自 120kcal/（kg.d） ，蛋白质自 3g/（kg.d）开始。3 n. t0 X2 A: s8 L6 C) H2 E中度营养不良：热量自 60kcal/（kg.d） ，蛋白质自 2g/（kg.d） ，脂肪自 1g/（kg.d）开始，逐渐增加。重度营养不良：热量自 40kcal/（kg.d） ，蛋白质自 1.3g/（kg.d） ，脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。促进消 化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法1.初期：多见于 6 个月以内，特别3 个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高( y* 8 s/ D h4 Z7 l2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。- ?3 4 j+ _ 3 L7 D! w6 d（1）头部：颅骨软化：多见于 36 个月婴儿。方颅：多见于 89 个月以上小儿前囟增大及闭合延迟。出牙延迟。! Q4 V% $ I9 I; i2 B s9 T（2）胸廓：胸廓畸形多发于 1 岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟（赫氏沟）鸡胸或漏斗胸。（3）四肢：腕髁畸形：多 见于 6 个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢畸形：1 岁左右站立行走后小儿， “O”型腿或“X” 型腿。. H# # R$ Z( B+ Y& x（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。& w4 6 a( f) U8 C6 l. b! j3.恢复期：4.后遗症期：多见于 3 岁以后小儿。遗留骨骼畸形。0 P) Q# S9 P4 f: K x6 d: U1.预防：自出生 2 周后即应补充维生素 D，维生素 D 每日生理需要量为400800U。（2）维生素 D 制剂 口服法：每日给维生素 D0.20.4 万U ，24 周后改为预防量。突击疗法：肌注维生素 D32030 万U ，1 个月后随访若明显好转，改预防量 口服/ d6 H9 B: a0 h3 k1.足月儿：指胎龄37 周至42 周（259293 天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄37 周（259 天）的新生儿。3.过期产儿：指胎龄42 周 （294 天）的新生儿。足月儿生后第 1 小时内呼吸 6080 次/ 分，1 小时后降至 4050 次/分。新生儿生后 24 小时内排出胎便，34 天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸 的主要原因。常见的几种特殊的生理状 态：生理性黄疸：乳腺肿大。出生体重 1.0kg 的早产 儿，适中温度为 3533；2.0kg 的早产儿为 3332。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴 别# U9 A9 h6 u, g( T1 t6 N1.生理性黄疸：生后 25 天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在 14 天内消退，早产儿 34 周消退。血清胆红素水平足月儿一 般205mol/（12mg/dl ） ，早产儿257mol/（15mg /dl） ；黄疸持续过久（足月儿2 周，早产儿4周） ；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/ Rh 溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋 白试验阳性即可确诊。 ABO 溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗 体释放试验阳性即可确诊。1.Rh 阴性妇女在娩出 Rh 阳性婴儿72 小时内，肌注抗 RhDIgG 300g，下次妊娠 29 周时再肌注 300g，效果更好。2.Rh 阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过 Rh 阳性血时，应肌注同样剂 量。2.新生儿治疗：第一关（生后 1 天） ，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关（27）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2 周2 月）纠 正贫血。光照疗法：一般用波长 420470mm 的蓝色荧光灯最有效。换血量为 150180ml/kg（新生儿血量的二倍） 。胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。新生儿寒冷损伤综合 征 1.复温：肛温30置于适中温度暖箱， 6-12 小时恢复体温；肛温2 月五、几种肠炎 的临床特点 1.轮状病毒肠炎，多发生于秋冬季节。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤 样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水（等渗性） 、酸中毒；自限性，病程约 38 天。2.致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便： 黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日 510 次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。3.产毒素性大肠杆 菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞。4.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄 儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细胞。5.出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发， 先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征 8.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗 生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌生理性腹泻：多见于6 月小儿， 外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，无呕吐，体重增加正常，添加辅食后自愈，不需治疗 补液 量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水 50100ml/kg 补液时间 812 小时补足累计损失量。脱水纠正后转入维持补液阶段，需将余量加等量水稀释使 用。口服补液盐（液体张力：2/3 张钾浓度：0.15%）9 x. Y& m; z, v7 A9 b静脉常用液体成份（mmol/L ）累 积损失量补充 9 i! n. h3 F: X, K% ( f V补液量：一般按下量的 2/3 给予。轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100120ml/kg补液成份 等渗性脱水：1/2 低渗性脱水：2/3 高渗性脱水： 1/39 % 9 W6 U3 m+ 9 w4 o$ z补液速度：8-12 小时补足重度脱水补液开始先扩 张血容量：液体成份是 2:1 含钠液；量是 20ml/kg。速度是 1/2-1小时。 钾的补充：见尿补钾，浓度150mg/d 异常 尿糖：阴性 沉渣镜检：RBC50%肾小球受累 2 增生性: 内皮细胞，系膜细胞 3 渗出性: 急性期多形核白细胞浸润 4 重症： 轻或中度的新月体（上皮细胞）形成 F2 , x n4 i$ e7 C5 W, H; w四、肾炎型肾病综合血尿高血压肾功能不全：BUN10.7mmol/L,排除由于血容量不足等所致低补体血症：持续性: ; J& b) J: ( |; C, wPNS 临床分型 9 C- e n( O0 P单纯型肾炎型大量蛋白尿血尿高血压 低白蛋白血症 4 p# e2 4 P% 肾功能不全高胆固醇血症持续低补体血症水肿 7 Z2 I* Z1 $ T0 _1.病理生理大量蛋白尿（1）NS 必备（2）电荷屏障破坏：选择性蛋白尿孔径屏障破坏：非选择性蛋白尿（3）病生理改变的始动因素2.病理生理低白蛋 白血症（ 1）NS 病生理改变的中心环节，诊断必备直接导致：水肿、高脂血症 6 S9 C Z, S; Y$ L3.病理生理高胆固醇血症（1）继发性改变： 低血浆 Alb 肝脂质蛋白合成 脂质蛋白清除 U# e. L/ E F& N9 K+ J! i4.病理生理水肿并发症（1）感染 （2）高凝状态（3）电解质紊乱（4）肾上腺危象（5）急性肾衰, j6 y6 y1 x- x8 N6 r并发症感染 最常见，致死的主要原因 8 p- H8 # 3 1 |1.PNS- 治疗激素疗法（目前诱导缓解的首选药）8 6 d3 ?& g9 |! r( Z9 诱导缓解阶段：泼尼松 1.52mg/kg,最大量 60mg, 分次服,蛋白转阴后巩固 2 周（4周,8 周）巩固维持阶段：改成隔日顿服, qod 顿服，缓慢减量，每 24 周减量至停药2.PNS-治疗- 免疫抑制剂 环磷酰胺（二）生后造血 4 p+ Z# T$ w; u4 x/ 1.生后的头 5 年内，骨髓均为红骨髓，全部参与造血。( N3 $ K6 N; R4 4 a) X2.造血缺少代偿能力，需要时出现髓外造血。0 W# Z& P. B( O8 d* k, l* z （三）髓外造血 3.部位：肝、脾、淋巴结 4.表现：肝、脾、淋巴结肿大, 外周血出现有核红细胞和幼稚粒细胞。7 J) ) c5 _! a0 h& t生理性贫血（physiologic anemia）生后 23 个月时血红蛋白降低 RBC 31012/L，Hb 110g/L贫血定义末梢血中单位容 积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白 新生儿 145gL14 月 90gL 46 月 100gL 6 月6 岁 110gL 6 岁14 岁 120gL轻度： 血红蛋白 90120g/L 中度 6090g/L 重度: 3060g/L 极重度: 30g/L营养性缺铁性贫血 1.铁的吸 收和转运 Fe+ 小肠粘膜吸收 转铁蛋白转运至骨髓、肝、脾等处缺铁性贫血的骨髓象（1）血清铁蛋白（2） 血清铁（3）总铁结合力（4）转铁蛋白饱和度（5）红细胞游离原卟啉（FEP）（6）骨髓可染铁：细胞外铁 ；铁粒幼细胞3 d$ . 1 _* P, |$ d g4 # / 预 防 1.母乳喂养的小儿半年内不易出现缺铁，半年后应及时添加辅食 2.牛奶不是理想的婴儿食品。可用铁强化奶粉。3.早产儿应于生后 2 月开始补充铁剂治 疗! p/ V* g# R1 B0 F: F$ m+ B! I3 I.铁剂治疗（1）口服，Fe2+容易吸收。 （3）Hb 正常后继续服用 2 个月，补充贮存铁。8 ?. n0 A9 9 S8 M2 P$ L$ V1 营养性巨幼细胞性贫血 1.叶酸和 VitB12 参与 DNA 合成 2. VitB12 是维持神经髓鞘正常结构及功能的重要因素。 1.红细胞的下降比血红蛋白下降明显。MCV，MCH，MCHC 正常。 2.血涂片：红细胞大小不等，大红细胞为多，中央淡染区不明显。中性粒细胞亦可出现胞体增大及核分叶过多。2 巨幼细胞贫血的红细胞 1.骨髓增生活跃，以原始红及早幼红细胞增生为主。2.各期红细胞出现巨幼变。3.巨幼红细胞表现胞体增大，核染色质疏松 4.粒细胞及巨核细胞也呈现巨幼 变。维生素 B12：肌注，用于维生素 B12 缺乏，治疗后神经、精神症状好转较快，完全恢复正常需要一段时间。治疗 1 月以上。4 4 F3 g. f: y9 | I布氏征、克氏征在 18 月以下的正常婴幼儿也可以阳性: X: o& v: i3 g- K5 K8 K N（1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均 11cm。 （2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均 13cm。 （3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均 12.75cm。左右各一。（二）中骨盆平面为骨盆最小 平面。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中 点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均 11.5cm。2 |1 d; I D 7 j; x; I$ a8 2 x （2）中骨盆横径：（坐骨棘间径） 。两坐骨棘间的距离，正常值平均 10cm。（三）骨盆出口 平面由两个不同平面的三角形所组成。底边：坐骨结节间径。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧 带。出口平面有 4 条径线：（1）出口前后径：耻骨联合下缘 至骶尾关节间的距离，正常值平均 11.5cm。 （2）出口横径：（坐骨结节间径） 。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均 9cm。 （3）前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均 6cm。 （4）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均 8.5cm。若出口横径短与出口后矢状径之 和15cm 时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。骨盆以髂耻线为界分 为假骨盆及真骨盆。4 Q7 7 f# 9 $ # H假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。6 R) 0 1 U4 - f9 Z ! u% s真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。真骨盆：骨盆入口与骨盆出 口。出口和入口之间为骨盆腔。0 O/ r0 k+ t7 X% ! P) Y) l1.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是坐骨结节间径 2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方是骶骨下段) U1 2 1 I) h$ j- p3.（2002）初产妇，25 岁。妊娠 38 周。骨盆外测量：骶耻外径 18.5cm 髂棘间径 27cm，坐骨间径 7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为漏斗型 骨盆一、骨盆底由多层肌肉和筋 膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前部：尿生殖三角；后部：肛门三角。骨盆底由外向内分为 3 层。 ?6 . R, z b浅肌肉层（3 对肌肉及一括约肌）：球海绵体肌；坐骨海绵体肌；会阴浅横肌；肛门外括约肌。肛提肌：耻尾 肌；髂骨肌；坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。会阴侧切时会切到 哪些盆底肌肉会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌* g9 # x- o8 B X7 K& a8 S$ & 后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。0 i( + v! . c6 G& t子宫：1.形态：倒置梨形，重量 50g，长 78cm，宽 45cm，厚 23cm，容量约 5ml。 A3 U T x/ s R7 $ Q# R# V宫体与宫颈的比例婴儿期为 1：2，成年妇女为 2：1，老人为 1：1（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分子宫峡部，非孕期长 1cm。 （3）妊娠末期子宫峡 部伸展达 710cm子宫下段# 8 M7 w P5 n宫体：子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜） 。（1）子宫内膜：功能层和基底层。（2）脏层腹膜：膀胱子宫 陷凹，直肠子宫陷凹为盆腔最低部位。（3） 宫颈的特点：宫颈管粘膜：单层高柱状上皮宫颈阴道部：复层鳞状上皮宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影 响发生周期性变化。& m* B$ D# S/ D e5 z R正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。* H# C: e1 % F/ a0 e( J. T4 r子宫韧带：4 对（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。 （2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 （3）主韧带（宫颈横韧 带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。（4） 宫骶韧带：维持子宫前倾位置。5 H z/ C/ C- 9 w& b. e按输卵管的形态可分为 4 部分：（2）间质部（3）峡部 4）壶腹部（5）漏斗部或伞部，游离端呈漏斗状，有“拾卵” 作用。$ S B6 J1 d2 G5 s9 u7 P卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。2.子宫动脉：为髂 内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约 2cm 处横跨输尿管至子宫侧缘。3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道 动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出 4 支：痔下动脉；会阴动脉；阴唇动脉；阴蒂动脉。, ?+ F7 s% h6 b) R* t2 ) P盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入 下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。: h. w+ V5 , ?9 # N% t) _9 B5 t; p8 J女性，35 岁，因月经过多月经期延长、贫血，血色素仅 56g/L 而决定行全子宫切除术。术前主刀医师在考虑手术各部的注意事项时，下述哪项可不必顾虑 （D）% N) F! m2 R0 E. sA.推离膀胱腹膜反折时。避免损伤膀胱 B.推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠 P% ) d6 W5 z. g$ R. J: l7 TC.切断子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管D.切断圆韧带时，避免损伤输尿管( x8 h! - y W, O AE.切断子宫动脉时，勿损伤输尿管3.卵巢囊肿 发生蒂扭转时，其蒂的组成是（B）A.骨盆漏斗韧带，输 卵管，卵巢固有韧带，圆韧带B.骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带% W T# N5 m! C; # y- ?2 C.骨盆漏斗韧带，圆韧带，卵巢韧带D.骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带E.输卵管，卵巢韧带 H9 S* z z: D% C$ A$ |$ k4 Z一、月经生理 1 月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。2 月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在 1315 岁之 间。3 月经周期从月经来潮第一天算起。两次月经第 1 日的间隔时间称为一个月经周期，一般为 2830 日。提前或延后 5 日左右属正常范围。4 正常月经持续时 间为 27 日。月经血量多于 80ml 即为病理状态。呈暗红色除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，月 经血中含有前列腺素及子宫内膜有大量的纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物。% X9 O+ ! Y% z! n9 |* g5 _排卵卵巢生殖功能 分泌女性激素内分泌功能（二）排卵排 卵 多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前 14 日左右 （三）黄体形成 排卵后 78 日（相当于月经周期第 22 日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体（四）黄体退化 卵子未受精，在排卵 910 日黄体 开始萎缩，黄体衰退后月经来潮。一般黄体寿命为 1216 日，平均 14 日。( R$ B r% t) e3 I* o1.卵巢合成和分泌: （1）雌激素（ 2）孕激素（3）少量雄激素2.肾上腺皮质：少量雌 激素和孕激素（主要排卵前）排卵前卵泡内膜细胞雌激素的 主要来源。排卵后黄体细胞孕 激素与雌激素。$ j6 w0 u; D X# b4 O+ b1 b雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物。 2 2 N9 J2 a& , |( Y子宫内膜：（一）功能层：又分为海绵层与致密层。 （二）基底层。/ . l4 L0 q- a7 S: + d/ V功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化 1.在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态增生期。2.在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应分泌期。3.一个月经周 期为 28 日，可分为 3 期。 （1）增生期（2）分泌期（3）月经期/ i s2 r+ c7 Z$ ?5 A在月经周期的第 14 日。体内雌激素水平很低，无孕激素存在。（1）精子获能的主要部位是子宫和输卵 管（2）卵子在输卵管壶腹部与峡