灾害事件早期应急医

灾害事件早期应急医疗分队救助模式初探,长海医院心胸外科 何 斌,概要,灾害事件现场急救的现状应急医疗分队的组建 现场急救,灾害事件现状,近年来，国内外各种天灾人祸频繁发生,流行病学分析,灾害事件中现场死亡人数是最多的 第一死亡高峰（伤后1小时）：死亡人数占50% 第二死亡高峰（伤后1-4小时）：死亡人数占30% 第三死亡高峰（伤后1-4周）：死亡人数占20%,现场急救强调“急救时效性”,“黄金1小时”“抗休克30分” “急救白金10分钟”,目前现场急救存在的问题,传统急救观念“简单处理，积极后送”“等待生命体征平稳才手术” 灾害现场的特点：伤员“急、多、重、散 ”现场救治模式不能适应“黄金1小时”要求现有医疗队人员多、机动性差救护装备便携特点滞后人员的综合能力难以达到现场救治要求缺乏对早期救治关键技术的熟练掌握,紧迫！,需要一支快速投送、灵活机动、功能完善的医疗救援队伍，以满足全天候、全方位、全地域执行任务的需要,应急医疗分队的组建,人员的组成-思考？（灵活、机动、有效） 灾难医疗救助队（disaster medical assistance teams，DMATs） 美军前线外科手术队（forward surgical team，FST） 美军空军移动战区手术队（mobile field surgical team,MFST） “应急医疗小分队 ”,人员数量： 510人为最佳 科室来源： 以外科为主，包括脑外、胸外、骨科、普外，配以麻醉和护理。有时根据灾害情况，甚至可能需要儿科或产科医师加入。应具备的素质： 本专业技术、现场救护五大技术、内科各急症处理、检验检查知识、野外生存能力、良好的身体和心理素质做到一人多用,器材的配置 ：轻型便携式为主 带自备电源的多功能监测仪（包括除颤功能）、呼吸机及吸引器各1台，快速气管插管及气管切开器械1套，各类手术器械包46个，多通道输液器1台，便携式超声机1台，X线机1台，i-STAT便携式血气生化分析仪1台，Yanmar5kw发电机1台，15L或30L氧气瓶1个，器械消毒装置1套，紫外线消毒灯1台，小型冰箱1台，担架1个，急救药箱1个（主要是心肺复苏急救药品、止血剂和血液代用品）以及敷料、绷带等。,药品的组成 根据灾情任务参照以往救灾经验或指南，及时调整所需药品，而不能“以不变应万变” 。 总体来看，尽管灾情有所不同，但所带急救药物均应涵盖以下几方面用途：有效稳定循环，改善呼吸功能，控制癫痫发作，减轻疼痛与应激，拮抗毒素，预防或控制感染。,个人物资准备：野外生存装备为主 要求：保障应急医疗分队在短期内能有效地开展灾害救助工作，原则上不给灾区群众和政府增加负担 。,演练和实践 地方综合性医院 军队医院 “军民一体化”,现场急救,人员的投入与展开 灾区交通瘫痪运输机空投或直升机 迅速展开帐篷及手术床位,伤员的搜救与分类 可先参考战伤批量分类法 : Treatment categories:P systems P1-Immediate Treatment P2-Delayed Treatment P3-Minimal Treatment P1 Hold-Expectant Treatment,现场急救内容 抢救性治疗 损伤控制性手术 “创伤三联症”,基本心肺复苏 牢记“ABC”原则,颅脑损伤救治 快速判断伤员生命体征及瞳孔反射情况、给出GCS评分，在此基础上开通危重伤员（尤其GCS评分在68分）气道、保持良好通气并积极抗休克治疗。这是颅脑损伤救治的前提和关键。 颅内压（intracranial pressure,ICP）监测 紧急开颅术,胸部损伤救治 气胸 血胸 急性心包填塞 连枷胸,腹部损伤救治 处理好3个环节控制出血 防止感染 暂时关腹,骨折损伤救治 四肢骨折 不稳定性骨盆骨折 脊柱脊髓损伤,妇/产科损伤救治 创伤性外阴血肿 非创伤性急性阴道出血,医疗后送 “三区七级”? 缩短救治阶梯 ，实施全程监护 美军的病危监护空运队（Critical Care Air Transport Team ，CCATT）,结语,提高灾害早期“黄金救治期”救治效果，加强现场抢救是降低伤员死亡率和伤残率的关键。美军DMATS及FST的救助模式为我国应急医疗分