新版新生儿窒息复苏

,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,中国新生儿复苏项目专家组 编制,胎儿生理,胎儿期,肺泡内充满液体,肺动脉收缩肺血流少,胎儿生理,胎儿期,血液经动脉导管分流 进入主动脉,胎儿依靠胎盘进行气,体交换,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,出生时,空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。,肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，,第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。,出生后肺和血液循环,肺扩张充气肺泡内液体被吸收,窒息时,呼吸暂停缺氧,无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换,肺内小动脉仍保持收缩状态,缺氧,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。,故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降,QuickTime?and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.,继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压 通气，一旦正压通气建立，大多数新生儿的心率会迅速改善。,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备,打开辐射暖箱电源,检查复苏器械和用品,用品,氧气设备,吸球,喉镜(0，1号）气管导管,吸引器,吸氧设备8号鼻饲管,（,2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）,金属芯剪刀,注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml婴儿复苏气囊面罩,手套,食品级保鲜膜或塑料薄膜 辐射保暖台 听诊器,如有条件应准备：,脉搏氧饱和度仪,空氧混合仪,T-组合复苏器,药品,肾上腺素 1：10000扩容剂 NS或林格氏液,复苏准备: 高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。,1,-33,2,016年中国,新生儿复苏指南流程图,第1课结束,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,中国新生儿复苏项目专家组 编制,A框（Airway，气道）,初步复苏,课程内容：,快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿,必要时常压给氧或CPAP,快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1 是否足月？,2 羊水是否清？,3 是否有哭声或呼吸？4 肌张力是否好？,4,项均为“是”的常规护理：,婴儿和母亲在一起,彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触,保暖和维持正常体温延迟结扎脐带（生后1-3分钟）持续评估生命体征,支持母乳喂养,2,-4,初步复苏,保持体温,摆正体位，必要时(分泌物量多或有气,道梗阻）清理气道,彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸,强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）,保暖措施,产房温度设置25-28。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32-34，或腹部体表温度36.5,早产儿根据其中性温度设置。,用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。,有条件的医疗单位复苏胎龄100次/min、肌张,力好。,如有活力：,不需气管插管吸引胎粪,可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,有羊水胎粪污染,新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条）,进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器,拔出插管的过程中进行吸引,3-5秒完成，全程20秒完成,处理胎粪,彻底擦干,彻底擦干全身,脸、头、躯干、,四肢、后背拿走湿毛巾重新摆正体位,触觉刺激,快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸,如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦,背部2次以诱发自主呼吸。,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部,挤压肋骨,将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率，,如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给常压给氧或持续气道正压通气（CPAP,）,，特别是早产儿。,通过氧气导管常压给氧,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）,流量约为 5 L/min,通过氧气面罩常压给氧,新生儿无中心性发绀或氧饱和度在85-90以上，逐渐减少氧气量直到新生儿在不吸氧的情况下维持血氧饱和度在目标值。,第2课结束,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,中国新生儿复苏项目专家组 编制,B框（Breathing,呼吸）,正压通气复苏装置的应用,课程内容,何时给予正压通气,复苏装置的类型装置的操作方法正确安放面罩,复苏装置的检查评价通气效果,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压通气装置的类型,自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-组合复苏器,自动充气式气囊,优点:,气囊始终处于充盈状态，即使没有气源也可工作,减压阀使之不易出现过度充气,自动充气气囊,缺点：,面罩必须密闭才能达到有效通气需要储氧器才可供给浓度氧不能通过面罩常压给氧,无特殊瓣膜不能提供呼气末正压,储氧器类型,预检：这是确保使用时功能良好的必须步骤,首先正确连接，挤压气囊时瓣膜应有良好的开启状态，用手掌挡住面罩，挤压气囊时掌心会感到气体压力，此时压力达2.92-3.92Kpa（30-40cmH2O），或当面罩被全部堵住时听到限压阀被冲开出现的响声，不挤压式气囊充盈回复迅速，氧气皮管与气囊氧气入口连接良好是否感觉到压力作用在手上?储氧器充气是否良好？减压阀是否打开？,新指南关于用氧的建议,推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。,无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。,足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。,胸外按压时给氧浓度要提高到100%。,生后动脉导管前氧饱和度标准,1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,自动充气式气囊可用的几种氧浓度,不连接氧源，氧浓度21%（空气）,连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%加储氧器氧浓度100（袋状）或90（管状）,通气量,新生儿气囊的容量为240ml,足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/kg)，小于气囊容量的1/10，早产儿应给更小的气体容量，避免肺损伤。,正压通气的压力,正压通气时吸气峰压的监测可以帮助提供恒定的肺膨胀压，避免压力过高。,如果有压力表监测，开始正压通气时，吸气峰压,2,0cmH O，在某些新生儿尤其生后头几次呼吸可能需2,要30cmH O。2,如无压力表监测，则应当达到胸廓起伏和心率增加为标准。否则应提高压力。,压力的掌握,不同的按压手法可获不同的输入呼吸道的压力，用拇、食二指按压气囊，压力约1.5-2Kpa（15-20cmH2O），再加一指按压，压力递增0.5Kpa （5cmH2O），压力越高，进入呼吸道的气体量越多，不同胎龄、体重、日龄新生儿的潮气量是不同的，所用的压力应有所区别。早产、低体重儿一般用1.5-2Kpa（15-20cmH2O），足月、正常体重一般用2.4-2.9Kpa（20-25cmH2O）,脉搏氧饱和度仪,正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪可同时显示心率和氧饱和度,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪的传感器（新生儿专用）,应置于动脉导管前位置（右手腕或手掌的中间表面）,面罩的安放,大小合适必须覆盖：下颌尖口,鼻,面罩-面部密闭,面罩密闭是获得有效正压的基础。,自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀,正压通气频率,每分钟 40 - 60 次,大声记数以保证每分钟40-60次呼吸,正压通气有效的表现,胸廓起伏良好,心率迅速增加,SpO 上升2,开始自发呼吸,婴儿情况无改善，心率2min,经口插入胃管以减轻胃胀气,胃胀气时,抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入,插入胃管：物品,8F 胃管,10-mL 注射器,胶带,经口插入胃管：测量长度,插入胃管: 方法,经口插入胃管,插入后连接注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,第3课结束,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,中国新生儿复苏项目专家组 编制,C框（Circulation，循环）,胸外按压,课程内容:,胸外按压的指征,胸外按压的方法,胸外按压与正压通气的配合终止胸外按压,胸外按压,压迫脊柱上方的心脏,增加胸腔内的压力,使血液循环至重要器,官,包括大脑,胸外按压: 指征,经过30秒有效的正压通气，心率仍低于,6,0次/分,在进行正压通气的同时，进行,胸外按压。,尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有效。,胸外按压:给氧浓度,当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。,然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到氧饱和度目标值。,胸外按压：位置,胸骨下三分之一,双乳头连线中点下方避开剑突,胸外按压的解剖标志,胸外按压：手法,拇指法,双指法,因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行,，不影响做脐静脉插管，拇指法成为胸外按压的首选方法。,胸外按压:拇指法,双手拇指端按压胸骨，,根据新生儿体型，双拇指重叠或并列。,其余四指环抱胸廓支撑背部。,胸外按压:拇指法,压力必须作用在胸骨,上,在按压胸骨过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并通气,胸外按压：双指法,用一只手的中指与,食指或无名指的指尖按压胸骨,另一只手托住背部,胸外按压：双指法,注意手指必须垂直于胸骨,胸外按压：力度与深度,按压深度为胸廓前后径的三分之一,胸外按压和人工通气的比率,2015年国际指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。,如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸,外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。,胸外按压：与通气相配合,4个动作1个周期，应耗时约2s每分钟应有120个“动作”（90次按压和30次呼吸）,胸外按压：按压时间,为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应持续45秒或更长,。,因此，在建立协调的胸外按压和人工通气后，要在,至少4560秒后才能够短时间停下来测定心率。,脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。,胸外按压：并发症,肝脏受损,肋骨骨折,在4560次/分胸外按压和正压通气后测心率。如心率是1、60次/分，则停止按压，4560次/分呼吸频率继续正压通气。2、100次/分，则停止按压，如新生儿有自主呼吸，逐渐停止正压通气3、60次/分，气管插管（如前边未作）并给肾上腺素，给肾上腺素首选静脉途径，气管插管是继续正压通气更可靠的方式。,D框（Drug,药物）,盐酸肾上腺素是一种兴奋剂，增加心脏的收缩强度和速率，更重要的是引起外周血管收缩，从而增加脑部和冠状动脉血流量，是心脏接受氧和供给。,在建立充分的正压通气之前，不要使用肾上腺素，因为： 将会浪费宝贵的时间，而这些时间应集中在建立有效的正压通气和氧合上。 肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。,1肾上腺素： 指征：45