中风患者的护理查房PPT课件.ppt

中风患者的护理查房 周围血管科高小琴 1 护理评估 一般资料姓名 盛朝华床号 15床性别 男年龄 80岁住院号 337317入院时间 2016 07 20职业 教师文化水平 中专家庭支持系统 患者为主城区医保 育1女 配偶健在 住院期间家属每天有探望患者 请有专业陪护 家庭支持系统良好 2 护理评估 一般资料主诉 右侧半身不遂1年余诊断 中医诊断中风 中经络气虚血瘀西医诊断脑出血后遗症 3 护理评估 病史介绍既往史 2015年2月在红十字会医院诊断为 丘脑出血 高血压3级极高危 目前血压控制尚可 2015年3月因右下肢肿大 彩超提示 右下肢静脉血栓形成 4 护理评估 病史介绍现病史 患者因右侧半身不遂 门诊以 中风 脑出血后遗症 入院 神志清楚 精神尚可 右侧肢体抬举无力 可坐轮椅 扶栏站立 不能独立行走 饮食正常 夜寐安 二便调 5 护理评估 入院评估T 36 0 P 60次 分R 17次 分BP 130 80mmHg患者性格急躁 家庭和睦 对疾病部分了解 自理能力评分为45分 为中度依赖 跌倒评分为40分 6 护理评估 专科检查神志清楚 精神可 言语蹇涩 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 直径约2mm 双眼各方向活动自如 额纹对称 双眼睑闭合有力 鼻唇沟双侧对称 口角无歪斜 伸舌无歪斜 吞咽反射存在 右侧肌力2 左侧肌力4级 双下肢肌肉稍萎缩 肌张力稍减低 双侧巴彬斯基征反射阴性 霍夫曼反射阴性 双下肢无明显肿胀 皮温及色泽正常 7 护理评估 中医望 闻 问 切望之少神 表情正常 面色少华 肌肉萎缩 半身不遂 精神不振 发育正常 营养中等 语声低微 言语蹇涩 无咳嗽 无呕吐 太息 呻吟 腹鸣之声 无异常气味 舌红 苔少 脉玄 8 护理评估 辅助检查2015年2月12日CT检查 左侧丘脑出血并破入脑室 双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞 脑白质变性 脑萎缩 2015年6月29日双下肢动静脉彩超 1双侧股总 股浅 股深 腘 胫前及胫后动脉上端粥样硬化斑块形成 9 护理评估 治疗经过遵医嘱予以针灸科二级护理 低盐低脂饮食 2 中医治疗给予活血化瘀 疏通经络为治法 针灸针刺疗法 以 中经络 醒脑开窍 滋补肝肾 疏通经络 为治法 头皮针 舌针 面针 体针针刺 电针 TDP照射 隔物灸 艾箱灸法2 日等疏通经络 10 护理诊断 自理能力缺陷 与患者年老体弱 久病伤气 致气虚不能鼓动血脉运行 血行乏力 淤阻脑脉 导致右侧半身不遂有关 2 废用综合症 与患者右侧肢体偏瘫及长期卧床有关 11 护理诊断 3 语言的沟通障碍 与患者气虚不能推动血脉运行 导致脑脉淤阻 语言中枢的功能受损有关 4 有跌倒的风险 与患者右侧肢体偏瘫有关 12 护理目标 患者日常生活活动能力逐渐加强 患者肢体萎缩或畸形未加重 患者能配合进行语言康复训练 语言表达能力逐步恢复正常 患者不发生跌倒及坠床 13 护理措施 自理能力缺陷的护理 协助病人完成自理活动 鼓励病人寻求帮助 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方 以方便病人随时取用 信号灯放在病人手边 听到铃声立即予以答复 鼓励病人独立完成力所能及的事情 以增进病人自我照顾的能力和信心 以适应回归家庭和社会的需要 提高生存质量 14 护理措施 废用综合症的护理1 保持良好肢体位置 目的是防止肢体痉挛 2 指导患者穿丁字鞋 防止足下垂 3 配合理疗师为患者行神经肌肉电刺激 全身肌力训练及作业疗法 以促进患者肌力恢复 防止肌肉萎缩 15 护理措施 4 指导患者做康复锻炼 如在陪伴陪同下下地行走 在床上做功能锻炼等 5 配合医生为患者行针灸针刺治疗 以温经通络 活血化瘀 6 指导患者进食清淡细软易消化物 宜进食补气益血的食物 如山药 大枣 番茄 黑木耳等 以增强抵抗力 促进恢复 少量多餐 16 护理措施 语言障碍的护理 鼓励患者说话 让患者说话时不用过急 注意倾听患者表述 适当给与患者鼓励 配合医生行舌针针刺 遵医嘱使用活血化瘀及营养神经的药物 17 护理措施 跌倒风险的护理 做好预防跌倒安全宣教 对患者进行评估 并进行护理安全告知 根据情况加以保护 患者外出康复锻炼时时专人陪伴 保持地面干燥 地滑时要有警示牌 床头挂跌倒警示牌 填跌倒风险评估表 卧