2011年健康与社会2历年考题.doc

2011年08本硕三班健康与社会2历年考题鄙女愚见1生命伦理基本上每年都考“如何正确判断病人的拒绝”这题。只有一年出了意外。2医院管理与医院文化以前是张亮老师上课的时候每年都考“医院文化？特点？”08本科开始换老师了，什么情况就不知道了。3医生角色和职业道德每年都考“医生和医生角色的区别”，今年还是张亮老师上的。所以不出意外还会来。4医患关系只考过一年。5医疗事故的防范及处理每年都是案例分析。每年都是三段论啊“是否存在医疗过失？是否构成医疗事故？是否应当承担责任？”6现代社会与新兴社会顾江院长很喜欢考甲流的防治，可惜没有答案。08本科健康与社会2一 简答题 10*21. 如何正确判断病人的拒绝？1、对于自主选择力丧失的病人的拒绝，应将其选择权转移给家属、单位、监护人，由他们做决定，对病人的拒绝可以不预考虑。a) 自主选择力丧失有两种情况i. 发育期内自主选择力丧失，按民法通则规定。 ii. 病理性自主选择力丧失，需要根据认知、记忆、情感、思维、行为等多项指标进行观察。2、自主选择力正常的病人的拒绝，应设法搞清病人拒绝的真实理由，在充分尊重病人自主权的基础上，为病人提供更充分的解释，帮助他们克服接受诊疗措施的困难。2. 医院发展面临的挑战与原因？p 看病难看病贵问题突出： 医疗资源分布不均，医疗资源过分向大医院集中 医疗保险制度滞后，医疗服务的购买力不足 公益性淡化，医院参与医疗市场竞争，追求利益最大化 “以药养医”政策加重患者负担 p 医患关系不和谐： 信息不对称 公民法律意识增强 社会环境的改变 社会矛盾向医院转嫁 红包和回扣现象屡禁不止p 经营和管理的困境： 政府投入不足 运作成本过快增长 再生产投资产生的负债 医疗市场竞争加剧 人的思想多元化 人才引进的困局二 案例分析题1.关于医生与医生角色的。 1.区别（58）医生 是就一个人所从事的职业而言的，是一种职业称谓。医生角色 则只有处于诊疗过程之中，对患者承担着特定的诊疗责任时，才充当起的社会角色一个以从事医疗卫生工作为主要职业的人无论置于何时何地，我们都可以说他（或她）是一位医生，但他（或她）未必时时处处都扮演医生角色。可见，离开了一定的社会条件或背景，一切角色（包括医生角色）都是不可理解的。医生角色与医生是两个不同的概念，医生角色具有明显的职业特征。 2.文中医生所指的含义 5* 3.医生决策中的困境。（要求至少三个）15*一、有限卫生资源优先抉择中的困境。每个人都有生存的权利和欲望，面对疾病的折磨与痛苦，求生的本能会促进人们尽力争取有限的卫生资源。当卫生资源的供给量小于患者的需求量时，必然有某些患者不能得到需求的满足。此时，医生应选择哪部分患者优先享有有限的卫生资源，而剥夺另一部分人优先享有的权力？二、患者生命未期治疗决策中的困境 在临床实践中，经常会遇到如“患者生命末期”引发的公众利益与患者个体利益相矛盾、相冲突的情况。传统的医德原则，只要患者尚有一息生命，就要不惜一切代价的积极治疗和抢救，直到生命结束为止。 现代生命道德要求医务人员不能只满足于对病人尽到了义务，还必须顾及自己行为的后果及其意义，不仅要对单个病人负责，而且要对整个社会负责。 在传统伦理与现代伦理、公众利益与患者利益的矛盾中，医生需要做出艰难的抉择。 三、道德、法律依从中的困境。道德与法律作为两种不同的社会规范，对于约束人们的行为、稳定社会秩序都发挥着重要的作用。一般说来，二者是相辅相成的 ，是协调发展的，但有时会产生道德与法律不相一致的方面。此时，要求医生做出依从道德同时遵照法律，其难度可想而知。四、对无力支付医疗费用者收治与拒收中的困境 。在医疗实践中，面对无力支付医疗费用而需要立即救治的患者，医生该作何选择？如果拒收患者显然与医德要求及有关法律规定相背离，救死扶伤是医生的天职，医生有责任救治每一个求医的患者，无论其经济状况如何。如果收治，医疗费用由谁支付？尤其，有些医院为了减少医疗欠费，明确规定：谁负责收治或主管的病人欠费，费用由谁承担。一边是法律的强制，一边是经济的制裁，医生该何去何从，实在左右为难。2.医生因疏忽大意造成一个小孩的死亡。主要是忽视了病人所说的同村有孩子脑炎的发病史。（1）医院在诊疗过程中是否存在医疗过失？（5分）（2）医院诊疗行为是否构成医疗事故？（5分）（3）医院是否应当承担责任？（5分）3.很正常的救治程序，但是患者死亡了。（1）医院在诊疗过程中是否存在医疗过失？（5分）（2）医院诊疗行为是否构成医疗事故？（5分）（3）医院是否应当承担责任？（5分）三 传染病（开放式教学已完成） 20分07本硕健康与社会24道问答题1. 什么是医院文化？医院文化有哪些特点？ 医院文化是医院职工共同的思维流程、价值观念、职业道德、行为准则的综合体系。医院文化管理实际是对人的行为的管理。（ppt上的解释）医院文化是指在一定的社会经济条件下，通过社会实践所形成的并为医院及全体成员遵循的共同意识，加重观念，职业道德，行为规范和准则的总和，是一个医院在自身发展过程中形成的以价值为核心的独特的文化管理模式，是一种凝聚人心以实现自我价值，提升医院竞争力的文化力量和资本累积。（课本）医院文化的特点：医院文化建设作为一种具有积极性，创造性，先进性的人本管理理论，是一项多维而长期的系统工程。多维性：在于医院文化建设涉及医院核心竞争力的构建提升，医院经营管理流程再造与品牌塑造，员工价值取向引导与规范，医院资源整合，公共关系运作等多项内容，在文化整合作用下，形成有机而统一的体系。长期性：医院文化建设需要建立长效机制，并通过阶段性总结评估不断完善提高，由内及外产生效果以适应发展的需要。 2、如何判断病人的拒绝（重复第二次） 3、好像是流感和非典的发病机制和防治 4、艾滋病的防治和原因广泛深入的进行艾滋病的宣传教育安全血液供应在高危人群中推广避孕套对静脉吸毒者提供清洁注射器。美沙酮代替维持及时规范治疗性病为感染艾滋病孕妇提供抗病毒治疗阻断母婴传播2道病例分析医生角色与职业道德 其实就是一道病例，说某某本来是医生，后来改行了，某天出差见一个妇女病倒，出于好心救治，对旁人说：“我是医生.”在大家帮助下救了病人。 一段时间后，这件事情在网络曝光，拍到一张照片是某某把手放在妇女腹部检查。有网友说：“这不是在做检查，这分明是.”印象中的问题是：1、 这里两次提到“医生”，意思是否一样？（第二次重复）下面三题我无能为力了。 2、你觉得某某这样做对不对？ 3、忘了，好像是某某是否有权救人 4、对网友的评价2医疗事故的防范与处理 一个案例是某病人夜里急诊，然后医生说要做X光、CT检查才能诊断之类的，但是要等到白天影像科开门才行。然后等到白天，病人做完检查。后来，后来，死掉了。（1）医院在诊疗过程中是否存在医疗过失？（2）医院诊疗行为是否构成医疗事故？（3）医院是否应当承担责任？ 另一个案例是某病人救治时，好像是自身体质问题，死掉了，然后病人来闹。（1）医院在诊疗过程中是否存在医疗过失？（2）医院诊疗行为是否构成医疗事故？（3）医院是否应当承担责任？【07本科】一、 填空题（共10分，每空1分）二、 二、问答题。1、医生和医生角色（第三次重复）2、人体实验？人体实验的主要伦理问题？人体实验a) 直接以人体为受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察以判断真理的过程。b) 任何一项新技术、新药物在推广到人身上之前均须经过人体实验，证明无害、对某病有效，才能正式推广。人体实验的伦理问题c) 主动与被动的矛盾d) 自愿与强迫或欺诈的矛盾e) 受试者的权利与义务f) 实验者继续和中止实验的矛盾G）科学利益与病人利益、个人利益与社会利益的矛盾3、什么是医院文化？医院文化有哪些特点？（重复第二次）4、甲型流感具体有效措施我尝试翻译顾院长的课件，可惜英文不好疫苗药物远离病原及时准确的信息及时有效的治疗保健研究5、开放性教学。三、 分析题（15分）医生如何正确对待和处理病人病人的拒绝？（重复第三次）四、 案例分析题。（30分）关于医疗事故的防范于处理1、大概是帮某患者做输卵管结扎术，导致膀胱出血请分析：（1）县医院在诊疗过程中是否存在医疗过失？（5分）（2）县医院诊疗行为是否构成医疗事故？（5分）（3）县医院是否应当承担责任？（5分）2、大概是：经朋友介绍给某医生做胆囊切除手术。手术中医生发现其肩胛处有一“脂肪瘤”，医生顺便帮他切下了，没有做手术记录请分析：（1）县医院在诊疗过程中是否存在医疗过失？（5分）（2）县医院的诊疗行为是否构成医疗事故？（5分）（3）县医院是否应当承担责任？（5分）【06本硕】【选择题210】【判断题115】【简答题53102】1.医院文化是什么，有什么特点（重复第三次）2.医生和医生职业是一个一样的概念吗？（第四次重复）3.如何正确判断病人的拒绝（重复第四次）4.我国应该如何应对甲流（重复第二次）（10分）5.课堂作业（已于课堂完成）（10分）【案例分析215】医疗事故的防范与处理1.看起来很正常的一个案例。不过第二题应该是无过失无事故无责任的，所以第一题你就给我当做有过失有事故有责任吧。叫我情何以堪2.一个因为病人特异体质而出现过敏的案例，评论见上题两个案例分析的题目都有三个，每个5分1.医院在诊疗过程中是否有医疗过失2.医院在诊疗过程中是否构成医疗事故3.医院要不要承担责任【06本科】选择题2分10，判断题1分15问答题：1、尊重病人，医生该如何正确判断病人的拒绝？（5分）（重复第五次）2、影响医患关系的因素有哪些？（5分）n 1、医院管理方面n 医院管理缺陷 制度不健全、不适当，方法不科学，人员素质差，医疗预防不力，医源性疾病。n 经营管理思想偏差 片面追求经济效益，产生不道德行为，如乱开处方、增加不必要的检查、延长住院日等。n 未为患者提供良好的医疗及生活服务，不能满足患者合理的需要及要求。医院的基本设施落后，病房不宽敞，后勤服务跟不上等。n 2、医务人员方面n 服务态度 n 精神心理因素 n 恩赐心理、权威心理、救人心理 n “你求医，我诊病，一切都得听我的” n 社会不良风气的影响 n 见利忘义n 个性特征 n 医患双方的个性特征不相容，往往易引起医患冲突。n 技术水平n 3、患者方面n 不良的求医行为n 对健康期望过高n 不信任的就医心理n 疾病本身的影响n 患者家属的心理和行为影响n 4、社会方面n 公共舆论环境n 社会诚信度n 公共药品物资供应和社会劳动生产水平n 医疗保险和公共社会医疗保障3、医院服务的特性有哪些？（5分）不可感知性：首先，医院服务是一种绩效或行动而不是实物。其次，顾客在就医之前，往往不能肯定他们能得到怎样的医院服务。再次，顾客在接受医院服务后，通常很难察觉或立即感觉到服务的利益，也难以对服务的质量作出客观的评价。不可分离性：医院服务中服务人员向顾客提供服务时，也正是顾客消费服务的时刻，服务产生与消费的同步性。医院服务的这一特性表面，顾客只有且必须加入到医院服务的生产过程才能最终消费带服务，同时也说明顾客的参与经历和期望影响着感知服务质量的评价差异性：同一医院中的医务人员提供的服务是有差异性的。由于顾客的原因，服务质量的感知是有差异的。由于医务人员与就医顾客之间存在着密切的相互作用，所以，即使是同一医务人员向同一顾客提供服务，也可能会因双方当时的时间，情绪和环境等因素而存在差异不可储存性：医院不可能提前进行服务生产和贮存备销，就医顾客也不可能购买服务产品后贮存备用。当医务人员，医院设备空闲时，服务产出能力也就不再发挥作用缺乏所有权转移：医院服务产品和消费过程中不涉及任何实体的所有权转移，服务产品在交易完成后便消失，就医顾客并没用实质性拥有医院服务产品4、试述新发现疾病对人类的危害，并举例。（10分） 新兴传染病的流行对社会造成重大影响，特别是经济和人民健康，如造成经济萧条，人均寿命下降和引发社会的动荡等。（一）传染性非典型肺炎 “非典”涉及24个省市，266个县（市），累计5327例，死亡349例，WHO估计造成经济损失300亿美元。（二）艾滋病（AIDS）5、为在我市预防和控制甲型流行感冒，试制定方案。（重复第三次）（10分）6、开放性学习（课堂已完成）（6分）案例分析题（13分+12分）两个案例，问医院是否存在医疗过失，是否构成医疗事故，是否需要承担责任。附简练版侵权责任法侵权行为的基本概念：侵权行为是一种侵害他人权益的行为，因此侵权行为也可以称为一种侵害行为。侵权的构成要件：1、损害事实：是指某种行为造成他人的财产上和精神上的损害。2、因果关系：行为和损害有因果关系。3、其行为具有违法性。4、承担民事责任。第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，由所属的医疗机构承担赔偿责任。 第五十四条法律涉及两个基本问题一、医疗损害责任的归责原则问题，这涉及两个主题原则:一是过错责任原则;二是过错推定原则另一个问题是医疗侵权责任的构成，侵权责任构成理论是侵权责任法的核心，一般认为应符合以下四方面的要素（一）医疗机构及其医护人员在诊疗活动存在违法行为主体必须是医疗机构及其医务人员:必须发生在诊疗活动过程中必须存在违法行为（二）必须对患者造成了损害后果。“无损害则无责任” ，只有在损害后果发生的情况下，才需考虑医疗机构及其医务人员是否存在过错，是否要由医疗机构承担医疗损害责任。（三）医疗机构及其医务人员的违法行为和患者的损害后果之间存在因果关系（四）医疗机构及其医务人员主观上存在过错n 这是医疗损害责任构成的主观要件。n 过错表现为故意和过失两种基本形态，故意分为直接故意和间接故意。n 所谓直接故意是指明知损害结果会发生并且希望损害结果发生的一种心理状态n 间接故意是指能够预见到损害后果发生的结果，并且放任这种损害后果发生的心理状态n 疏忽大意的过失是指行为人应当预见到自已的行为可能会引起损害后果 的发生，因为疏忽而没有预见，最终导致损害后果发生的心理状态。n 过于自信的过失是指已经预见到损害后果可能会发生，但是轻信能够避免，结果导致损害结果发生的心理状态；第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务造成患者损害的，医疗机构承担赔偿责任。医疗告知内容：1、患者病情 医方对患者的疾病、病情轻重、痊愈的可能性等有关患者所患疾病病情的内容，应当全面详细地向患方告知、说明。2、医疗措施 医方在向患者告知病情后，随即应将要采取的诊疗措施的性质、理由、内容、预期诊疗效果、医疗方法对患者的侵袭范围及危险程度等治疗信息告知患方。3、医疗风险：医疗风险告知通常包括三个方面的内容积 依据通常医学知识能够预见且易于防止损害结果发生的风险。 不良结果的发生在医学上虽能够预见但又无确实有效防范方法的。 不良结果的发生极其偶然或无法预见的风险，因为医方也无法预见，故无法告知。但可以说明。4、其他替他医疗方案 医方不仅应告知患方被推荐的检查或治疗信息，还应告知可供选择治疗方案的信息，对于某一具体疾病的诊疗方法往往不止一种，不同的诊疗方法其疗效有可能不尽相同，对医方的技术要求、所需的医疗经费也不相同，对此，医方应尽可能将可替代的医疗措施予以告知，具体内容包括以下几个方面有无可替代医疗措施。 可替代医疗措施所伴随的风险及其性质、程度和范围。可替代医疗措施的治疗效果、有效程度。可替代医疗措施可能引起的并发症及意外。不采取此替代医疗行为的理由。1、手术告知程序 一般情况下大致分为5个步骤： 告知疾病本身的危害性，是危及生命还是痛苦或只影响功能与美观。 明确手术价值，选择手术治疗方案的可行性和益处。 在无其他可替代医疗方案及不采取替代医疗的医疗行为的理由。 手术可能伴随的危险、并发症与准备防备的措施。提出建议，供患者或者家属最终做出选择和决定2、手术风险告知 一般分为3种情况：一般手术风险：我们日常工作经常遇到的问题，如并发症、麻醉意外、术中大出血、术后感染、切口不愈合、术后血凝集障碍或处于高凝，这些情况，严重的情况可能会影响患者生命和健康。具体手术风险：以理解为个体化原则，即同一手术在不同病人身上，可能会产生不同效果；有时在同一病人身上开展同样的手术（左、右两侧手术），也可能出现不同的手术风险。医师应当预料到，并把这种风险如实告知患者或者家属。具体病人的风险：具体病人风险是指病人的身体状况、其他疾病、既往损伤和治疗对本次手术的影响等，往往与手术能否成功具有密切的关系，比如高血压病、糖尿病等。对此，手术医师要严格把握、高度重视、并向患者或家属予以说明。扩大手术范围在外科手术中是常见的情况，尤其是在一些术前诊断不是十分清楚，手术本身就带有诊断性质的“探查手术”，比如剖腹探查，除术前告知内容已涉及手术中可能出现的并表明可能采取的措施、患者及家属表示知情同意外，如需要扩大手术范围，要重新交代手术情况并重新签订手术同意书改变手术方式主要是指手术视野暴露后，发现手术的病变组织、器官与术前诊断不一致，甚至不是本科的手术范围，需要改变手术方式，因而，在病人身上进行的将会是一种新的手术，手术本身存在的这种风险也随之发生了变化，原告知显然已不适用，因此，必需重新告知手术情况并签订手术同意书。特殊检查、特殊治疗告知：要告知的特殊检查、特殊治疗项目是指有一定危险性、可能产生不良后果的检查和治疗。1、可能给患者带来的负面影响和可能产生的难以避免的并发症。2、特殊检查的医学效果评价3、特殊患者应当注意的特殊事项4、可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。5、其他法律规定有关医疗告知的规定 根据母婴保健法“经产前诊断，有下列情况之一的，医师应向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：胎儿患严重遗传性疾病的；胎儿有严重缺陷的；因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。 输血的告知。某些特殊传染病的告知。人工辅助生殖技术应用的告知。器官移植的告知。第五十六条：抢救生命垂危的患者等紧急情況不能取得患者或近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的治疗措施。未履行告知义务，这是违反告知义务的最基本形态未履行充分告知义务：通常表现为未告知治疗过程中的并发症、药物的毒副作用、扩大手术范围、改变手术方式等错误告知：医务人员由于疏忽等原因错误告知患者病情、治疗方案的成功率、副作用迟延履行告知义务：这种情况经常导致患者失去治疗最佳时机履行了告知义务但未经患者或其监护人的同意而实施的医疗行为第五十七条：务人员在诊疗活动中未尽到与当时的诊疗水平相应的诊疗义务、造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。1、 必须以医疗行为发生当时的医疗水平为标准2、 判定医务人员是否尽到诊疗义务还必须考虑到执业的医疗机构所在地区、医疗机构资质和医务人员资质等方面的因素这里要强调的是最佳注意义务和损害结果回避义务最佳注意义务应包括： 1、对患者疾病的诊断 2、对疾病进程和预后的评估 3、适合患者的诊断方法 4、适合患者的治疗方法 5、即将用到患者身上的诊断和治疗方法对患者而言存在什么风险危害回避义务包括1、舍弃危险行为2、提高注意义务并采取安全措施3、危害结果发生后的救济行为第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过：一、违法法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。二隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。三伪造、篡改或者销毁病历资料当患方举证证明了自已受到了损害，损害后果与医疗机构及其医务人员的行为存在因果关系，且医疗机构有本条目规定的三种情形之一的，患者的举证责任就已经完成，而不需要就医疗机构及其医务人员的主观过错进行举证，法官就能够据此认定医疗机构存在主观过错。在这种情况下，转而由医疗机构承担举证责任，证明其医疗行为不存在过错，只有医疗机构能够证明自身医疗行为不存在过错时，法官才需要由患者继续承担举证责任，如果患方不能举证证明医疗行为存在过错，就不能认定医疗侵权责任成立；反之，医疗机构不能证明自身医疗行为不存在过错，医疗机构存在过错的推定就能成立，医疗机构就需要承担相应的医疗赔偿责任。第五十九条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求的赔偿，医疗机构赔偿后有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。医疗物品的特点n 1、作用的特殊性：n 2、固有的风险性n 3、严格准入性免责事由：药品 产品责任属无过错责任