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半导体激光在牙周牙髓联合病变临床治疗中的应用研究作者：王聃 钟代琴 时间：2015年7月22日 15:08摘要 目的观察牙周牙髓联合病变患者根管治疗术中及牙周基础治疗后给予半导体激光照射治疗的效果。方法 选取96例（患牙共114颗）牙周牙髓联合病变患者，随机均分2组（n=48），对照组（58牙）给予常规根管治疗及牙周基础治疗，研究组（56牙）在根管治疗术中及牙周基础治疗后给予半导体激光照射治疗，对2组患者经治疗1、6、12个月后的综合疗效进行比较。结果 经治疗1个月、6个月后，研究组患者愈显率分别为93.75%、89.58%，对照组为89.58%、81.25%，2组在治疗后1、6个月的治疗愈显率比较差异无统计学意义，但研究组经治疗12个月后的愈显率87.50%显著高于对照组的70.83%（P0.05）。结论 对牙周牙髓联合病变患者在根管治疗术中及牙周基础治疗后给予半导体激光照射治疗，有利于治疗效果的长期保持，优势突出，值得临床推广应用。关键词 牙周牙髓联合病变；半导体；激光；远期疗效牙周牙髓联合病变是中老年人群较为常见的口腔疾病之一，临床治疗主要通过处理牙周及牙髓病灶、有效的抗感染来缓解患者不适并促进患牙功能恢复，但牙周牙髓联合病变具有病情复杂、病程长、易反复发作等临床特点1-2，因此，单纯的根管治疗及牙周基础治疗效果并不理想。近年来，随着人们对于口腔健康问题重视程度不断提高，口腔科医师应更加努力地掌握各类口腔疾病的诊疗规律，并给予对症施治。本研究对48例牙周牙髓联合病变患者在根管治疗术中及牙周基础治疗后给予半导体激光照射治疗，取得较好效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取山东省烟台市口腔医院2011年3月2013年3月收治的96例（患牙共114颗）牙周牙髓联合病变患者作为研究对象，纳入标准：（1）牙周牙髓联合病变的临床诊断参照实用口腔科学中相关诊断标准3-4；（2）取得患者本人或家属同意并签署知情同意书；（3）均具备初中以上文化程度，无语言沟通障碍，能够积极主动配合本次研究。排除对本研究中所用药物过敏及治疗前14d有抗生素使用史患者，同时排除合并严重心、肺、肾等脏器功能障碍及免疫缺陷患者。96例患者按随机数字表法均分2组（n=48）。研究组48例患者共有患牙56颗，包括男27例，女21例，年龄3071岁，平均（42.08.1）岁，患牙部位：前牙8颗、前磨牙17颗、磨牙31颗；对照组48例患者共有患牙58颗，包括男28例，女20例，年龄3173岁，平均（43.411.6）岁，患牙部位：包括前牙8颗、前磨牙19颗、磨牙31颗。2组患者性别比例、年龄构成、病变患牙位置构成比等资料比较差异无统计学意义，故有临床可比性。1.2 方法 2组患者均施行相同根管治疗及牙周基础治疗措施，研究组48例患者在此基础上再给予半导体激光辅助治疗，具体方案：（1）在根管预备时，待根管消毒干燥后将直径200m的1.5W连续波激光光纤束插入根管中距离根尖12mm处，由根尖区域开始沿根管壁向上提拉光纤束进行病灶区域激光照射，根管内沿不同方向照射3次，每次至少5s，照射完毕后再行根管充填；（2）在常规牙周基础治疗后使用功率1.0W连续波激光光纤束插入牙周袋内，光纤由牙周袋底部向牙冠方向扫描照射，过程中尽量照射牙周袋内壁上皮及根面方向，每根管照射23min，隔日1次，连续照射7d。1.3 疗效判断标准 参照文献5中对牙周牙髓联合病变的诊疗标准及结合本研究中患者症状、体征、X线及牙周探诊深度（PPD）、根尖周指数（PAD）、出血指数（BI）、牙龈指数（GI）检测结果进行疗效判断：（1）治愈：患者自诉无任何不适，咀嚼正常，X线检查示牙周间隙正常，根尖病变范围基本消失，牙槽骨重建；（2）显效：患者自诉叩诊时偶有不适，不宜咀嚼硬物，X线检查示原有根尖病变范围明显缩小；（3）无效：患者自诉明显咬合不适、咬合痛，且较治疗前无明显改善，出现牙周溢脓，咀嚼活动严重受限，X线检查示牙槽骨吸收无改善。愈显率=（治愈例数+显效例数）/总例数100%。1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用“xs”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用2检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2组患者经治疗后随访情况表明，研究组经治疗12个月后的愈显率达到87.50%，对照组为69.57%，组间比较差异有统计学意义（P0.050.050.053 讨论牙周组织与牙髓组织的解剖结构之间有较多的交通路径，特别是牙髓侧枝根部与牙周组织几乎全部相通，一旦其中一方出现感染、炎症等病变，则会通过交通路径扩散至另一方组织，最终因相互影响而使得病情变得更加复杂，这也是牙周牙髓联合病变病情复杂、易反复发、预后差的主要原因6，以往单纯的根管治疗及牙周基础治疗难以彻底清除遗留在根管或牙周袋内的细菌或毒素。激光治疗是利用红外线波段的激光照射所产生的光热、电磁、化学、生物等多种效应来促进病灶部位炎症吸收及改善微循环的一种重要治疗手段7-8，口腔科多用于慢性牙周炎患者的辅助治疗。本研究结果显示，2组患者近期疗效无显著差异，而1年后激光照射组患者疗效显著优于对照组，对照组治疗1、6、12个月后的愈显率分别为89.58%、81.25%、70.83%，而研究组则分别为93.75%、89.58%、87.50%，可以看出对照组患者疗效开始逐步下降，或者说部分患者开始出现病情复发情况，而研究组变化不甚明显，在治疗后12个月时2组愈显率分别为87.50%、70.83%，研究组显著高于对照组（P0.05），提示对照组患者经过单纯根管治疗及牙周基础治疗后1年时疗效退步明显。综上所述，单纯的根管治疗及牙周系统治疗不能彻底有效地治愈牙周牙髓联合病变，而在此基础再给予半导体激光照射辅助治疗对于疗效的长期保持有明显作用，对于提高牙周牙髓联合病变患者长期生活质量有重要意义。参考文献1赵寰,章锦才.牙周-牙髓联合病损的研究进展J.国外医学.口腔医学分册,2001,28(3):157-159.2万蕾,章锦才.牙周牙髓联合病变的研究进展J.广东牙病防治,2011,19(11):612-614.3王海瑞,陈作良.重度牙周炎牙髓病变的研究进展J.临床口腔医学杂志,2013,29(5):303-305.4杨谷宇,梁景平.牙周和牙髓组织间细菌感染的相互影响J.中国实用口腔科杂志,2011,4(5):305-308.5汪建中,陈鹏,何宏玉.Er:YAG激光与车针备洞对兔牙髓组织影响的对比研究J.实用临床医学,2012,13(12):9-11,18,160.6黎远皋,王霄,徐菁玲,等.半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究J.华西口腔医学杂志,2012,30(2):