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文档简介

二甲复审工作自检（药事管理）4.4.1药品采购供应管理制度与流程，固定供应商，药学部门统一采购供应商，适宜储备。 有4.1.2效期管理相关制度、流程，控制措施和记录；高危药品目录，高危药品统一标志。 有4.1.3“特殊管理药品”管理制度、安全设施。 有4.1.4 存放各科室急救备用药品管理和使用制度及领用、补充流程。有。（需要各科室配合）4.1.5病房退药相关规定，退药有效管理，及记录。有（记录需要补充完善）4.2.1 医师处方签名留样备案，并在处方和医嘱的签字与留样一致。有。4.2.2 处方书写规范完整。（抽查处方，不符合要求扣分，需医务科要求，药剂科监督完成）4.2.3处方点评制度，实施细则及执行记录。4.3.1 抗菌药物管理小组，人员合理，职责明确，对医务人员培训及考核。 有（医务科合作完成）4.3.2 对抗菌药物合理用药纳入医疗质量管理考核指标。有4.3.3 制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、分级管理制度、并检查落实 有4.3.4 门诊患者抗菌药物率20%、住院患者抗菌药物使用率60%、类切口预防性抗菌药物使用率30%。4.3.5抗菌药物向卫生、中医药管理部门备案，按目录采购，有特殊使用，启动临时采购程序。有4.4.1 不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序，并照规定报告。有4.4.2 建立有效的药害事件调查、处理程序。二甲复审自查（中药药事管理）5.2.1.中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。有5.2.2 中药房环境，及通风、除尘、防积水及消防设施。5.2.3 中药饮片调剂室80平米；中成药调剂室40平米，使用面积与医院规模适应。5.2.4 设备与医院规模和业务要求适应。5.2.5 中药人员配备与医院规模和业务相适应。5.2.6 中药房负责人中，有主管中药师及以上专业技术职务任职资格人员。有5.2.7 各岗位人员任职资格。5.2.8 以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。5.3.1 中药饮片采购制度、采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并定期评估。有5.3.2 中药饮片验收管理制度健全并落实。有5.3.3 中药饮片储存管理规范，制度及设施条件，定期养护。有5.3.4 毒性中药饮片管理是否符合国家相关规定。符合5.3.5 调剂制度及操作规范。5.4.1 使用小包装中药饮片5.5.1 煎药室工作制度和操作程序，质量控制、监测工作。（有制度和程序，监测工作需要完成）5.5.2 煎药室布局合理，配备完善，流程合理。（满足）5.5.3 煎药室定期消毒。确保清洁。清洁程序及记录（有）5.5.4 煎药室面积有本医院相适应。5.5.5 煎药操作记录完整、操作方法符合要求。有5.6 严格执行中药饮片处方用名和调剂各付有关规定。5.7.1 配备有负责临床药学工作的药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使
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