2013临床执业助理医师专项练习试题第一套.doc

2013临床执业助理医师专项练习试题第一套一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.下列哪项不适宜肺心病心衰的治疗A.持续低流量吸氧B.早期足量应用强心剂C.及时控制呼吸道感染D.保持呼吸道通畅E.静脉用支气管扩张剂2.型呼吸衰竭时血气变化为A.PaO50mmHgB.PaO60mmHg，PaCO50mmHg，PaCO60mmHgD.PaO50mmHgE.PaO60mmHg，PaCO30g/LB.胸水蛋白/血清蛋白比值0.5C.胸水LDH200IU/LD.胸水LDH/血清LDH10乘以十的八次方/L33.男，65岁，有肺结核史10年，未曾正规治疗。X线胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，内有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，两下肺散在钙化灶，诊断应首先考虑A.浸润性肺结核B.慢性血源播散型肺结核C.纤维空洞型肺结核D.结核球E.慢性肺脓肿34.支气管哮喘发作时不宜做的检查是A.呼气流速峰值B.支气管舒张试验C.血清IgED.皮肤过敏原试验E.血气分析35.下列哪项不是继发性肺结核的特点A.病变多位于肺尖或锁骨下区B.局部反应剧烈，易发生空洞C.肺门淋巴结常受累D.多沿支气管播散E.愈合方式为消散、纤维化或钙化36.慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为A.突然出现呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难C.喘息D.发绀E.心悸37.慢性肺心病常见的原因疾病是A.肺脓肿B.型肺结核C.脊柱严重畸形D.支气管扩张症E.慢性支气管炎38.关于支气管扩张的叙述，下列不正确的是A.发生在直径大于2mm大小的近端支气管B.支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起C.与机体免疫功能失调无关D.炎症是发生支气管扩张的主要原因E.可发展为肺心病39.阻塞性肺气肿的治疗目的是A.控制感染B.改善呼吸功能C.止咳、平喘D.使桶状胸消失E.防止发生肺心病40.慢性支气管炎与支气管扩张的最主要的鉴别点是A.咯血B.杵状指C.脓性痰D.支气管造影术E.胸部X线片41.下列哪项不符合ARDS表现A.PaO60mmHgB.PaCO300mmHgE.肺内分流增加42.心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咯粉红色泡沫痰43.女，25岁，低热两个月伴干咳，抗炎治疗无效。胸片未见异常;痰涂片找到抗酸杆菌，最可能的诊断是A.支原体肺炎B.过敏性肺炎C.支气管扩张症D.结节病E.支气管.内膜结核44.下列哪型肺结核最易导致肺心病A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎45.哮喘中度急性发作期的治疗是A.间断吸入短效2受体激动剂B.规则口服长效2受体激动剂C.持续吸入短效2受体激动剂D.持续雾化吸入短效2受体激动剂E.按需吸入长效2受体激动剂46.下列哪项不符合B型肺气肿表现A.体形多较胖B.呼吸困难较轻C.常有发绀D.肺气肿体征不明显E.呼衰或心衰常较晚出现47.引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是A.遗传因素B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感C.受体功能低下D.气道变应性炎症E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调48.重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项A.立即吸入色甘酸二钠B.吸入支气管扩张剂C.静脉注射支气管扩张剂D.立即抗原脱敏E.投祛痰剂49.女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、紫绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞2010/L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影，最可能是A.肺炎球菌肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.于酪性肺炎E.肺脓肿50.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.触诊胸部语颤减弱D.叩诊胸部过清音E.听诊两肺广泛哮鸣音51.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物A.呋塞米B.吗啡或哌替啶C.雾化吸入2肾上腺素受体激动剂D.西地兰E.肾上腺素52.肺炎球菌致病力是由于A.细菌产生内毒素B.细菌对组织的破坏作用C.细菌的大量繁殖D.细菌产生的溶血素E.荚膜对组织的侵袭作用53.小叶中央型肺气肿的病理改变特点是A.呼吸性细支气管扩张，外周正常B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.肺小叶和肺泡囊扩张E.呼吸性细支气管破坏、肺泡破裂54.判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.结核菌素试验D.全身中毒症状E.胸部X线征象55.最重要的治疗措施是A.吸氧+解痉平喘B.抗生素+解痉平喘C.祛痰剂+抗生索D.吸氧+糖皮质激素E.糖皮质激素+祛痰剂56.对细胞内结核菌无效的杀菌剂是A.异烟肼B.乙胺丁醇C.链霉素D.吡嗪酰胺E.利福平57.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是A.房性早搏和房性心动过速B.心房颤动C.室性早搏D.室性心动过速E.房室传导阻滞58.慢性喘息型支气管炎、急性发作期的主要治疗措施是A.解痉平喘B.祛痰止咳C.持续低流量吸氧D.控制感染E.针灸治疗59.慢性支气管炎发展演变至肺气肿时，最早的症状是A.心悸B.咯血C.气短D.心前区疼痛E.咳嗽、咳痰加重60.慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳黏液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.两肺下部散在湿啰音E.血白细胞1.510/L61.男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.肺结核E.肺结节病62.引起大叶性肺炎最常见病原菌为A.葡萄球菌B.溶血性链球菌C.肺炎球菌D.肺炎克雷白杆菌E.结核菌63.女性，28岁，因肺结核咯血住院.1小时前又咯血约60nd，现在病人感胸闷、气促、咯血不畅，继之两手乱抓，不能说话，张口瞪目，应采取的抢救措施是A.口对口人工呼吸B.高压给氧C.垂体后叶素静脉推注D.检查口腔并清除血凝块E.使呈头低足高位、拍背64.诊断阻塞性肺气肿最有价值的检查是A.心电图B.胸部X线C.肺功能D.动脉血气分析E.胸部超声波65.支气管扩张大咯血的病理基础是A.感染所致粘膜充血水肿B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小血管E.支气管壁破坏66.在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加受体数量。抑制组胺酸脱羧酶A.吸入异丙基肾上腺素B.吸入色甘酸二钠C.静脉缓注氨茶碱D.静点糖皮质激素E.口服麻黄碱67.支气管扩张常见的肺部体征是A.无异常体征B.双肺哮鸣音C.固定持久的局限性粗湿啰音D.散在干湿啰音，咳嗽后减少E.局限性哮鸣音68.下列哪项不是肺动脉高压的病因A.慢性缺氧B.肺血管阻力增加C.肺小动脉痉挛D.血粘度增加E.左心功能不全69.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是A.肺大泡B.1-AT缺乏C.肺小血管痉挛D.分泌物所致单向活瓣作用E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞70.预防阻塞性肺气肿的首要措施是A.预防呼吸道感染B.戒烟C.控制大气污染D.增强免疫能力E.职业粉尘防护71.与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为A.流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B.甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌C.肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌E.金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌72.慢性支气管炎急性发作期的治疗，最为主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液73.支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为A.有变应原接触史B.血中嗜酸粒细胞增高C.喘息D.变应原E.胸部X线表现74.导致哮喘反复发作的最重要的原因是A.气道慢性炎症B.气道粘膜水肿C.支气管平滑肌功能失调D.气道内粘液栓E.气道高反应75.阻塞性通气功能障碍的特征为A.肺活量B.FEV/FVCC.肺总量D.残气量E.最大呼气中期流速正常76.阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.重症肺结核E.肺尘埃沉着病(尘肺)77.引起二氧化碳潴留的主要机制是A.动静脉分流B.通气不足C.无效腔通气D.通气/血流比例失调E.弥散障碍78.支气管哮喘的临床特征主要是A.吸气性呼吸困难B.反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难C.反复发作，混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音79.降低肺心病患者肺动脉高压的关键治疗是A.呼吸兴奋剂B.支气管扩张剂C.强心剂D.氧疗E.利尿剂80.应用氨茶碱治疗支气管哮喘。既能使其发挥最好疗效。又不致产生毒性反应的最有效的方法是A.缓慢静脉注射B.缓慢静脉滴注C.与沙丁胺醇合用D.与异丙阿托品合用E.血液药物浓度监测81.结核杆菌主要的感染途径是A.消化道B.呼吸道C.生殖道D.泌尿道E.皮肤外伤82.支气管哮喘发作禁用A.麻黄素B.肾上腺素C.吗啡D.氨茶碱E.沙丁胺醇(舒喘灵)83.诊断支气管哮喘的主要依据是A.有阻塞性通气功能障碍B.血嗜酸性粒细胞增高C.反复发作的呼吸困难伴哮鸣音D.气道激发试验阳性E.血清特异性IgE升高84.支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是A.多见于老年人B.气喘多呈持续性C.肺呼吸音明显降低D.PaO显著降低、E.PaCO一般正常85.在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者A.两肺布满哮鸣音B.病史C.两肺底湿啰音D.发热E.X线：肺纹理增强86.具有胸膜摩擦音体征的疾病是A.结核性干性胸膜炎B.结核性渗出性胸膜炎C.肺结核并发气胸D.结核性脓胸E.金黄色葡萄球菌肺炎87.慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰的病理基础是A.支气管狭窄B.粘膜上皮损伤C.管壁淋巴细胞浸润D.腺体增生、肥大和粘液腺化生E.管壁平滑肌和软骨损伤88.早期发现肺结核的首选方法是A.纤维支气管镜检查B.结核菌素试验C.血清酶联免疫试验D.胸部X线检查E.痰结核杆菌检查89.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.用小剂量快作用制剂D.心率7080次/分为疗效指征E.心衰纠正即停用90.支气管哮喘发病的主要因素为A.过敏因素+呼吸道感染B.过敏因素+精神因素C.感染+迷走神经兴奋性增高D.过敏因素+大脑皮质功能紊乱E.以上都不是91.判断肺结核有无传染性最主要的依据是A.结核菌素试验阳性B.血沉增快C.反复痰中带血D.胸部X线有空洞E.痰结核杆菌检查阳性92.慢性支气管炎最常见的并发症是A.慢性肺心病B.自发性气胸C.阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E.肺功能衰竭93.支气管哮喘病人PaCO增高，表示A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.呼吸性碱中毒94.男，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO4kPa(30mmHg).PaCO8kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO9.3kPa(70mmHg)，PaCO10.6kPa(80mmHg)。本例病情恶化的原因最可能是A.感染加重B.心力衰竭加重C.气道阻力增加D.氧疗不当E.周围循环衰竭95.一般不会出现结核菌素试验阴性的情况是A.结核病极严重的患者B.结核菌感染3周C.肺结核病灶已纤维钙化D.长期用肾上腺皮质激素E.细胞免疫功能低下96.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是A.INHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA97.慢性支气管炎最主要病因是A.免疫功能降低B.大气污染C.气候因素D.真菌感染E.长期吸烟98.结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是A.胸水ADA测定B.胸水生长速度C.胸痛程度D.胸水CEA测定E.胸水细胞学和细菌学检查99.慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是A.交感神经功能低下B.受体功能亢进C.受体功能亢进D.副交感神经功能亢进E.M受体功能亢进100.反映慢性支气管炎气道阻塞的敏感指标是A.最大通气量下降B.第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少C.潮气量下降D.第一秒用力呼气量下降E.残气容积增加参考答案1.:B解题思路：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性差，易发生心律失常，正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/22/3。2.:A 3.:E4.:C解题思路：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史。支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺。肺结核多有结核中毒症状。尘肺有粉尘和职业接触史。只有慢性喘息型支气管炎急性发作符合本病人特点。5.:B6.:B 7.:C 8.:E 9.:D 10.:B11.:E解题思路：哮喘急性发作早期的血气分析常见的表现是PaO降低、PaCO降低、PH上升。12.:D 13.:E 14.:B 15.:C 16.:E17.:C解题思路：试题难度：中，此题是考核慢性肺源性心脏病基本概念的试题。慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，导致右心负荷增大，右心肥大，严重者引起心力衰竭。故选择C是正确的。慢性支气管一肺疾病是引起肺心病的最常见的原因，但不能说患者一定就有慢性肺源性心脏病存在，故选择A是错误的。18.:C 19.:D 20.:A21.:B解题思路：阻塞性肺气肿的诊断，主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿肿诊断依据。22.:D23.:D解题思路：试题难度：中，此题是以分析理解为主的试题。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性不完全相同，若单用一种药物治疗，可消灭大部分敏感菌，可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长，若联合两种以上药物，耐药菌减少，并可避免诱发耐药菌的产生，故选择D是正确的。联合用药并不能减少药物的副作用，短程化疗主要是利福平的问世，与其他药联用，与标准化疗效果相同，疗程短，患者依从性好。故选择A是不正确的。24.:A 25.:B 26.:A 27.:B 28.:D 29.:C30.:D解题思路：慢支并发肺气肿时，呼吸功能有通气障碍，还有残气量增加，如残气量超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。31.:D 32.:D 33.:C 34.:D 35.:C 36.:B 37.:E 38.:C 39.:B 40.:D 41.:D 42.:E 43.:E 44.:D 45.:B 46.:E 47.:D 48.:C49.:C解题思路：金黄色葡萄球菌肺炎好发于已患慢性肺部疾病的患者。肺炎球菌肺炎好发于原先健康的青年或老年人。克雷白杆菌肺炎胸片可见叶间隙下坠。肺脓肿胸片可见液平。干酪性肺炎多好发于肺尖、锁骨上下。 50.:E 51.:C 52.:E 53.:A 54.:E55.:B解题思路：慢性喘息型支气管炎急性发作治疗以抗感染和解痉平喘为主。56.:C 57.:A 58.:D 59.:C 60.:C61.:C解题思路：咳嗽、咳痰、喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可诊断慢性支气管炎。62.:C63.:E解题思路：病人为大气道阻塞表现，治疗应首先通畅呼吸道。64.:C 65.:C 66.:D 67.:C 68.:E 69.:E 70.:B 71.:B 72.:B 73.:E74.:A解题思路：气道的慢性炎症是支气管哮喘的本质，也是气道高反应性发生的基础。75.:B 76.:C 77.:B 78