手术室安全管理制度-(2).doc

洗手护士职责1、洗手护士必须有高度的责任心，对有菌区有明确的概念，严格无菌操作，如有违犯应及时提出纠正。 2、术前了解病情，熟悉所施手术的具体步骤，必要时复习该手术操作规程和方法，以及所需器械的名称和用途，充分估计术中可能发生的意外，以便与术者密切配合，保证手术顺利完成。 3、洗手护士要比术者提前15-20分钟洗好手，铺好无菌器械车，整理并检查所用器械敷料及物品是否完备，刀剪是否锐利。与巡回护士对点器械、纱布、纱布垫、缝针等，并协助医生消毒、铺无菌巾。穿好1-2枚针备用。 4、手术开始传递器要主动、敏捷、准确，器械用毕迅速取回，擦净血迹，保持器械托盘与器械车的整洁干燥，使其井然有序。术中若发生大出血、心脏骤停等意外情况，应沉着、果断，及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。 5、切开皮肤后，应立即将切皮的刀及拭过皮肤的纱布收回，另外换干净刀及纱布。传递器械时将柄端递予医生，传时顺略加拍打，器械用毕后切忌留在手术野周围，应迅速收回归原。 6、随时注意手术进展情况，准备好下一步即将应用的器械与针线，以便迅速准备传递用物。 7、切下的病理组织不得丢失，应交巡回护士放入标本瓶内保存。 8、关闭胸腹腔或缝合伤口前后，清点器械、纱布、纱布垫、缝针等数目，以防遗留在伤口内。 9、术毕擦去伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口，洗刷器械及用物，锐利器械分别处理，切勿损坏。巡回护士职责1检查手术间内各种药物、药品是否齐全、电源、吸引装置、供氧系统固定设备是否安全有效，根据手术需要补充、备齐各种物品，调节好适宜的室温及光线，铺好无菌桌，创造最佳手术环境和条件。 2热情接待手术病人，按照手术通知单仔细核对床号、姓名、点收随病人带入手术室的病历，药品等，检查病人术前准备是否充分，饰物、义齿，贵重物品是否取下，验证病人血型交叉试验结果，做好输血准备，开放静脉通道。 3根据麻醉手术要求，安置病人体位，并注意看护以防坠床、电灼伤等，正确固定确保病人舒适安全，做好安慰工作，以求合作。4安排各类人员就位，术前与器械护士护士共同清点登记手术台上器械，敷料等数目，术中关闭体腔前及切口缝合前与器械护士再次共同清点核对器械，敷料等数目，以防遗留。 5坚守工作岗位，注意手术进展情况，随时调整灯光，准确及时供应术中所需用物，密切观察病情变化，保证输液输血通畅，充分估计可能发生的意外，做好急救准备，主动配合抢救。 6保持手术间整洁、安静，严格执行无菌技术操作，如有违反，及时纠正。7术毕协助包扎伤口，妥善固定引流管道，并注意与病人保暖 ，向护送人员清点病物品，整理手术间，物归原处，进行日常清扫、空气消毒。手术室工作制度1、手术室工作人员应具有高度责任心、掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。2、工作人员严守岗位，准备随时接受手术，患者入手术间后需由护理人员陪伴。3、进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。4、严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的人员，应遵守手术室的管理制度和接受手术室人员的指导，非当班人员不得擅自进入手术室。5、手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用。用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外。6、无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。7、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。8、手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术间内谈论与手术无关的事情。9、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。10、无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术时先做无菌手术。11、手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士（治疗护士）详细交班。12、做好手术间的料理工作，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染患者手术用过的物品需按规定另行处理。13、做好手术登记与切口愈合情况统计工作。 手术室消毒隔离制度1、认真执行消毒隔离制度。按规定路线进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子，手术室内不应穿袜子或个人内衣，避免细菌扩散。 2、严格划分三个区：非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）、限制区（无菌区）。 3、手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，私人物品及书报一律不准带入手术间，严禁在手术间内做敷料打包。 4、认真执行消毒规范，按规定规格打包，下排气压力灭菌最大包体积不得超过30cm30cm25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过30cm30cm50cm.各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴3M胶带，进行化学监测（胶带长度按要求）。敷料包不超过5Kg；金属包不超过7Kg。 5、灭菌包应储存在无菌物品柜内，有效期为1周，过期应重新消毒，布类敷料包皮无残缺破损及缝补，不潮湿。 6、医务人员使用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未使用，视为污染，必须重新灭菌。 7、手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械、器具不得重复使用。 8、病人手术使用过的器械处理： 手术后立即清洗器械，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，进行彻底洗刷，然后用流水冲净，擦干或晾干，器械消毒过程中可以在去离子水或蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂。并尽快打包，以免再污染。非传染症病人使用后的手术器械应用万福金安复合酶（本品一袋可加3050温水5000mL）浸泡5分钟（延长浸泡时间或活动浸泡效果更佳，不宜用沸水泡洗）擦洗去污。一般感染病人使用后的器械选用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟（金属器械须加防锈剂）；经血传播的疾病如艾滋病、各型肝炎等用1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟；气性坏疽、破伤风感染等用2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟后进行常规清洗消毒。 9、手术间每日定时进行紫外线空气消毒，以1、5w/m,消毒时间为30分钟，每日2次。每月1次空气微生物监测。紫外线灯管用95%酒精擦拭，每周1次。 10、手术室手术间严格卫生、消毒制度。每日手术前和手术后进行湿式擦拭清洁消毒，墙体表面擦拭高度为22、5m，未经清洁消毒的手术间不得连续使用。每周1次彻底卫生清扫，使用的扫帚、拖把严格按区分开。 11、传染病患者的手术通知单上应注明感染诊断，其手术应当在隔离手术间进行手术。术后器械、物品及环境仪器等进行终末消毒。 12、接送病人的平车每周消毒或专人专用套；室内车、室外车分别使用；隔离病人应专车专用，用后严格消毒。 13、术后污敷料定点放置，按规定处理。手术废弃物置于黄色塑料袋，封闭运送指定地点。医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。 14、患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。 15、洁净手术间的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，对新风入口过滤网，1周左右清扫一次，检查网眼是否堵塞。 手术室工作流程一、手术前一日准备工作1.由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前一日携带“术前访视单”与病人及家属见面，查对并确认病人。2.了解病人基本情况，比如：姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。3.病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。二、手术当日接病人入手术室1.手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，并与病房护士仔细核对病人及术前准备情况。2.病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。3.手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。 三、手术后送病人回病房1.手术完毕等待病人完全苏醒并能正确回答问题后送回病房。一般病人苏醒可直接在手术间内恢复；若特殊情况或危重病人，术后到病房监护室或ICU病房。2.由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品一同送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。3.送入病房，与病房护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。、巡回护士工作流程（一）标准要求1、着装整洁，不留长指甲，不佩戴饰物，仪表端庄衣容整洁，以饱满的精神进入工作状态。2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。（二）工作程序1、 术前ld访视病人,了解手术情况,填写手术访视单,准备次日手术仪器,并检查其性能.若其牵引床则须将手术床更换。根据手术级别安排相应级别的层流手术间。2、手术当日（1）接病人：1将手术通知单与病历查对，与病房护士查对术前情况并请病房护士在接病人登记本(病人交接单）上签名。2与病人查对姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作，带齐手术用物（如腹带、负压吸引瓶、X线片、输液用品等）。嘱病人摘掉假牙，发卡、饰品，将身上的钱物交病人家属。3请病人上平车，将病人平稳地推入手术室。（2）进入手术间：1病人进入手术间后，协助病人将衣服脱下，平卧于手术床上。2建立静脉通路后，配合麻醉。按医嘱给药，严格执行查对制度。3洗手护士刷手后，巡回护士负责台上所需的物品的供给（手套、缝线、皮管、器械等）。4摆体位，做好查对。手术部位要注意左右侧，摆体位时要轻、稳、准、快，做到固定牢固、暴露伤口清楚、病人舒适、无挤压、不接触金属物。5放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。6清点数字，准确记录并与洗手护士核对。7打开消毒液瓶盖，暴露好手术野，将灯光对准手术野。8做好病人的皮肤保护，防止碘酒烧伤、电刀烧伤及皮肤压伤。9协助医生穿无菌手术衣。10铺无菌单后，接上吸引器、电刀、再次对好灯光。四肢驱血手术配合气囊打气。（3）手术开始2切开皮肤时注意有无体位改变。2探查胸、腹腔时注意观察病人的生命体征，并按医嘱给药。3保持静脉通畅，主动供应，不出手术间。4及时填写护理记录，有留置尿管要及时观察尿量，并做好记录。5输血要2人查对（姓名、血型、住院号、采血日期），输血前要用生理盐水冲洗输液管道，以防血液凝固。6术中给药，要求与下达医嘱的医生查对。7术中增加的清点物品要及时登记，并与洗手护士核对。8术中交班。交接手术进行情况；巡回护士要与洗手护士、接班护士3人核对增加或减少用物数字的登记；输液记录是否齐全准确，输液部位有无外露等；体位是否牢靠、舒适，皮肤有无接触金属物，受压部位垫得是否合适；精密仪器及高值物品的使用情况等进行交接；交接病人物品，包括病历、X线片、衣服等；交接完毕后在交班本上签名。9术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属物。10根据手术需要及时调整灯光。11注意监督无菌操作，保持手术间的清洁、整齐、安静（如地面有无血迹、掉下的器械、纱布及时收好，包布等放附属间柜内）。12注意观察吸引瓶液量并及时处理。13注意调整室温，并及时给医生檫汗。14手术完毕后协助包扎伤口。（4）术后：1将病人带来的衣物、输液物品、病历、X线片等备齐随病人带回。2护送病人回房，与病房护士交接物品及病人情况（特别要交接皮肤情况、输液情况，并登记、签名）。3急救车用后进行检查、补充。4补充房间备用药品、物品（肾上腺素、麻黄素、阿托品、碘酒、乙醇），放于壁柜下层。5擦净注射盘、杂用盒，检查补充盒内物品后放柜内下层。6未用的药品、物品，查对后放回原处。7擦拭、整理、登记、归位术中使用的各种仪器。8无洗手护士时，巡回护士应完成洗手护士的工作。负责病理本登记。二、洗手护士工作流程（一）标准要求1、着装整洁，不留长指甲，以饱满的精神进入工作状态。2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。3、严格各项无菌操作并监督执行。（二）工作流程1、术前ld（1）术前ld了解患者基本的情况，熟悉了解手术基本过程,和主刀医生沟通，了解手术的术式，做好特殊器械物品的准备。（2）擦净器械桌，备齐本台手术敷料及手术备用物品，注意查对失效期。2、手术当日（1）手术间准备工作：1擦净手术间壁柜、器械桌及仪器表面上的尘土。如有腔镜，擦腔镜车的手术物品，检查手术用品是否齐全，消毒时间是否合格。将手术物品及备用物品放入手术器械车上。2摆放扇形桌上的物品，补充准备物品，危重病人准备急救。3检查灯光并调整至相应位置。4调节手术间温度至24。5准备输液用物品，挂好液体。6连接好电刀及吸引器，检查体位垫及手术床。7准备好本手术所需的一次性物品（手套、缝线、刀片、空针、吸引管、电刀笔、引流管等）。8需导尿的病人将导尿物品放于托盘上。（2）病人进入手术间：1协助巡回护士一起协助病人脱衣上床。注意病人的安全，遮盖、保护病人的隐私。2协助巡回护士为病人输液。（3）刷手前准备：1分别打开敷料包的包布。2打开器械包布。3打开手术衣包布，备好洗手护士所戴的手套。4刷手。（4）洗手护士刷手后：1穿无菌手术衣，戴无菌手套。2铺无菌手术台（摆正主包位置、打开内侧及对侧桌巾、检查指示卡、指示带是否合格、把敷料放于器械桌上角，铺1单层治疗巾于器械桌左下角。）3按程序整理器械桌物品，清点手术用器械、敷料，并认真与巡回护士进行登记核对。4准备好皮肤消毒用物。5检查手术器械是否齐全，性能是否良好，如吻合器的功能；牵开器等要检查螺丝；用电钻应接上动力线，检查性能；检查基本器械性能是否良好、是否完整、无缺损；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。6按规定程序传递无菌单，递上吸引管及吸引头。7按规定程序将器械备于托盘及手术台上。接好电刀。8再次清点纱垫、纱布，并登记于清点单上。（5）手术开始1精力集中，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动。2遇有紧急情况，能沉着果断地配合抢救。3在手术配合过程中要始终保持无菌，保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。器械用后及时将血迹擦净。4怀疑已污染物要立即更换处理，他人指出不得反驳，无条件纠正。5污染手术按规定操作配合。6手术切下标本放于换药碗保存，并做好标记。7术中血液（体液）的培养管保存于器械桌左上角。8术中纱布按规定使用和管理。手术开始后一律使用完整的纱布、纱垫，一般情况下不允许裁剪纱布，（确需裁剪时，手术结束后须注意检查其完整性）特别应注意存放在伤口内的纱布要记清，并做好标识。9术中如送标本做冷冻切片病理检查，不允许用纱布包裹标本，特殊情况须交班登记。10术中增加的器械、纱布，要当即清点并核对登记。11关闭手术切口，按清点程序认真清点并核对登记，同时请医生检查伤口。12在整个手术进程中，要维护和监督手术区的无菌状态。13手术交接班的要求如下（洗手护士如无特殊情况，术中不得进行交接班）。交接手术进行情况；准确清点数字并与洗手护士、接班护士及巡回护士3人共同查对；交接病理标本的情况；交接精密仪器的使用情况。（6）术后1再次清点纱布、纱垫等。2台上所用刀片、缝针、针头等锐利物品放于专用容器内。3清理地面线头及各类医疗废物等。4如连台手术，处理第1台手术物品后，去无菌敷料室准备第2台手术所用器械及敷料，刷手上台。（7）术后处理要求1用后器械处理。器械清点核对后，仔细检查所有器械的完整性；剪刀等锐利精细器械放在安全部位，以防损坏；精细器械如显微器械及特殊器械等交器械总务护士检查，清洗后上油，单独放置；器械核实准确后，在器械使用清单上签名，有丢失应立即查找；须更换的手术器械应通知总务护士及时更换或术中由巡回护士当时更换。2手术吸引管、术中空针等一次性医疗用品按规定处理。医用垃圾袋不得随便丢弃。3未用的干净敷料及物品放回指定地点。4用过的敷料由污物通道送出。5将器械桌擦干净放于指定处。7手术后随病人带走的器械，洗手护士负责请医生写借条，并将借条交器械护士保管。注：1、抢救病人应在其它栏填写抢救过程及处理结果。2、各种填塞物需在其它栏注明名称数量手术室操作流程:手术器械清点流程 洗手护士 巡回护士 共同清点器械、敷料- 及时记录-共同清点术中添加物品（如缝针等)- 及时补记录 医 生关闭体腔前 - 共同清点 1数目不符 - (各种方法)寻找 -仍短缺 - 汇报决策者 - 决定关闭体腔- 医护双方签字-术中意外事件登记 ：发生经过与处理 - 护士汇报护理部，医生汇报医务科。2数目相符- 数目正确 - 关闭体腔后共同清点- 手术结束前共同清点 - 手术结束后洗手护士检查敷料备无菌器械台流程着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，无菌单应垂过车缘30cm以下，车缘以下视为有菌区打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。手术室接病人流程 查看手术通知单 到病区阅读核对病历至病房与病人沟通，核对床号、姓名、年龄、禁食情况有无假牙 视不同情况： 一、 确认病人后，搀扶病人至手术室。二、 协助并指导病人移至平车，注意保暖，保护病人至手术室。三、 协助并指导病人移至轮椅，注意保暖，保护病人至手术室。 在病房与病人沟通：您好，我是手术室的接诊护士，您是XXX吗？您多大年纪了？昨晚睡得好吗？今晨吃饭、喝水了吗？有假牙吗？请您穿好患者服，注意保暖，别着凉，您哪里不舒服吗？如果没有，由我护送您到手术室去可以吗？ 途中与各类手术病人沟通： 一、 小儿患者：宝宝，你真可爱，你要听话，爸爸、妈妈、阿姨都喜欢你，我们坐电梯，好玩吗？楼上有许多玩具，你肯定喜欢，一会儿让阿姨拿给你好吗？ 二、 恶性肿瘤病人：介绍手术室环境，您不要紧张，现代医学发展很快，技术水平也不断提高，只要您以愉快的心情坦然面对，积极配合治疗，没有什么克服不了的困难。 三、 骨折病人：介绍手术室环境，虽然很痛，但请您配合一下，您觉得哪里不舒服，我来帮助您，调节一下体位会更舒服些。 四、 外伤病人：介绍手术室环境，请您不要紧张，全身放松，紧张的情绪不利于您的病情，我会一直陪在您的身边及时护理直至进入手术室。 五、 聋哑病人：用手式，小卡片等方式与病人沟通发生职业暴露应急流程 如有伤口,伤口旁端轻轻挤压,挤出损伤部位血液 | 禁止进行伤口的局部挤压 | 用肥皂水和流动水冲洗污染皮肤或伤口 | 用生理盐水反复冲洗黏膜 | 0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎伤口 | 采集护患血标本检验传染源 | 报告科主任、护士长、防保科 | 填写职业暴露报告表 | 注射或口服预防性药物 | 根据防保科要求定期复查 手术标本送病理检查流程 1、手术台上医生取下病理标本； 2、洗手护士妥善保管； 3、手术结束； 4、手术医生填写病检单； 5巡回护士将标本装入标本袋，标明病室、姓名、床号、标本名称； 6、巡回护士将标本、病检单送标本放置处、填写送检登记本，并进行核对。标本袋内倒入甲醛后妥善放置； 7、专职人员清理所有标本，核对标本与病检单、送检本一致后送病理科； 8、专职人员与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、送检本无误后，由病理科工作人员在送检本上逐一打勾、签名。地形平坦开阔，地层由第四系全新冲积层，第四系上更新统冲层组成，局部表覆第四系全新统人工堆积层。第四系全新统冲积层厚度约2550m，岩性主要为黏土、粉质黏土、粉土、粉砂、细砂；第四系上更新统冲积层厚度大于50m，岩性主要为黏性土、粉土、粉细砂等。管桩深度范围内地层主要为：粉土、黏土、粉质黏土，局部表层为杂填土。coupling Centre shall be checked, the second poured concrete strength of more than 70%. In the process of reaming or boring, apart from the special provisions in factory, does not allow any work that may affect the coupling Centre, such as irrigation, to cylinder connections to flood the condenser pipes and so on. Well boring, hinge bolt hole flange with coupling of vertical, not oblique. Mounting bolts should be added lubricants, typing gently with a small hammer, not too loose or too tight, packed the bolts with the corresponding seal screw hole should be marked. 6.4.5.4.2 coupling reamed and pairings is close to the diameter of bolt bearing good hinge holes, dressed with a good two coupling bolts before you can move the rotor, boring-reaming hole in turn. Coupling bolts must be tight coupling is symmetrical diameter, in boring, reaming, two bolts out. Well boring, hinge bolt hole flange with coupling of vertical, not ob