营养科论文中医营养学论文临床营养学论文：乙肝患者的营养与膳食探讨

    营养科论文中医营养学论文临床营养学论文：乙肝患者的营养与膳食探讨摘要:目的:探讨合理的营养与膳食在保肝疗法中的意义。方法:对乙肝患者的临床表现及发病机理进行相关分析，并根据中医的相关治疗措施，总结目前临床上治疗乙肝患者的饮食治疗原则。结果:大多数的乙肝患者能够认识到合理的膳食行为在保肝治疗中的重要性，但是在日常的饮食生活中不能很好的坚持与应用。结论:应采取多种形式对乙肝患者加强营养知识的宣传和膳食调养的正确引导。关键词:发病机制;治疗原则;饮食疗法;合理膳食合理的营养与膳食是维持肝脏正常结构与功能的物质基础，肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官，对营养与膳食的要求也很高12 。迄今为止在临床上尚无治疗肝炎的特效药物，因此，膳食调养在保肝疗法中具有重要意义，合理的营养治疗可以为受损肝细胞提供恢复功能的物质基础，有助于患者康复。1 病毒性肝炎的发病机理及临床表现病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一种常见的消化道急性传染病，在临床表现为:全身乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、黄疸、肝大、肝区不适、右上腹胀痛或隐痛34 。严重的重型肝炎，发病急，病情复杂多样，全身极度乏力，消化道症状严重，肝细胞损坏严重，肝功能迅速下降，出现神经功能失调和代谢紊乱，最后进入昏迷状态，甚至肝脏功能衰竭或严重出血死亡。2 乙肝患者的饮食疗法     21 合理膳食由于病毒性肝炎发病机制错综复杂，所引起的病变几乎涉及各个器官系统，而且还有个体的差异5 。因此，临床上要用一种特效药或单一的治疗方法取得较好的效果是不太可能。中医上讲“三分治七分养” 、 “药补不如食补” ，对乙肝患者来说，养是一项极为重要的保肝、护肝措施。22 营养治疗原则营养治疗是肝炎治疗的基本措施之一，目前临床上治疗乙肝患者主张用高蛋白，低脂肪，适量碳水化合物和能量，高维生素的饮食治疗原则2，67 。   221 供应优质、量足的蛋白质高蛋白饮食可提供足够的必需和非必需氨基酸，促进肝细胞的修复和再生，恢复血浆蛋白水平、改善蛋白热能营养不良状态，高热能饮食可减少组织蛋白分解代谢、促进合成代谢，维持正常血糖水平8 。乙肝病人由于消化吸收障碍，蛋白质摄入减少，而肝细胞发炎、坏死，蛋白质分解加强，出现腹水等增加了蛋白质的丢失。因此，膳食中蛋白质的供给量要比正常高些。总之，对于乙肝患者的饮食来说，应采用生物价值较高的蛋白质食物，如牛奶及其制品、蛋类、鱼类及瘦肉类、豆腐及其制品，以满足身体需要的充足蛋白质、以促进肝细胞的修复和再生，提高免疫力，增强肝功能。222 严格控制脂肪的摄入量对于乙肝病人来说要严格控制     脂肪的摄入量。脂肪中所含的脂肪酸和维生素是修复肝细胞，维护肝功能所必需，而且脂肪能增加食物美味，促进食欲有益于疾病的恢复，这对厌食患者有一定的帮助。但是脂肪过高超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损9 。因此，乙肝患者每日膳食脂肪摄入量应控制在 50 g 以下，注意少吃脂类食物，多采用易消化吸收的脂肪食品，如全奶、奶油、人造奶油和以含必需脂肪酸较高的植物性脂肪为主，尽可能不食或少食动物油脂，鱼肝油除外。223 碳水化合物的摄入要适量充足的糖原储备可增强肝细胞的解毒功能，保护肝脏。但由于肝细胞受损伤，肝糖原的储存与降解均受到损害，如果过高摄入糖类，则导致舌苔厚腻，口臭腹胀以致脾呆湿阻、消化不良，反而影响营养素的吸收。此外，由于乙肝患者休息多运动少，高糖、高热量饮食造成营养过剩，促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝从而加重肝炎病变。所以，肝炎患者不宜过高摄入糖类。建议糖类占总热量的 60%65% 为宜，总热量控制在每日 2 0002 500 千卡10 。224 供给充足的维生素及微量元素维生素是肝细胞新生和保持正常机能必要的营养成分，而多数乙肝患者常伴有维生素，特别是脂溶性维生素和微量元素的缺乏。而维生素的营养状态关系到肝功能，肝细胞的解毒、再生和修复，以及对提高免疫力具有重要意义。微量元素储存于肝脏，而肝炎患者由于肝细胞受损，肝功能     下降，往往导致微量元素的不足或缺乏。例:维生素 C 能加速糖原的合成，增强肝细胞抗感染能力，改善肝功能，降低胆固醇和胆红素，缩短病程，并帮助铁和叶酸的吸收和利用，促进生血功能。微量元素锌能增加病人食欲，提高免疫力，增强解毒功能。因此，补充丰富的维生素和微量元素对于肝炎患者具有重要意义。225 其他饮食禁忌肝炎患者在日常膳食中应以清淡为主，少食多餐，在三餐之间加 23 次点心。食欲转好后不可多吃，以免过饱会增加恢复肝细胞的负担。肝炎患者应禁酒戒烟，不食用油炸食品和有强烈刺激性的调味品，同时应大量饮水每日 1 500 mL 以利于促进代谢并加速胆红素的降低和毒素的排除。3 某中年男子患者一日食谱举例早餐:大米粥(粳米标三 50 g)，蜂糕(富强粉 50 g，白糖 5 g)，咸菜丝(咸水疙瘩 25 g)，卤鸡蛋 (去壳 87 g 或小的两个) 。午餐:清蒸鱼(草鱼 150 g)，炒菠菜粉丝(菠菜 100 g，干粉丝 15 g)，西红柿豆腐汤( 西红柿 50 g，豆腐 25 g)，馒头( 富强粉 125 g)。晚餐:炒猪肝加胡萝卜(猪肝 100 g，胡萝卜 50 g)，清炒土豆丝(125 g) ，小白菜虾米汤( 小白菜 50 g，干虾米 5 g)，大米饭(粳米标三 125 g)，全日花生油(20 g) ，食盐 (5 g)。     加餐:甜牛奶(鲜牛奶 200 g，白糖 10 g)，饼干(50 g) 1112 。计算该食谱全日热量及营养素:热量 2338 千卡; 蛋白质 957 g，脂肪 505 g，碳水化合物 375 g，维生素 A 当量 6246 mg，维生素 B1149  mg，维生素 B2296 mg，烟酸 333 mg，维生素 C 107 mg，维生素 E 2095 mg;钾 2 299 mg，钠 3 8431 mg，钙 691 mg，锌 155 mg，铁 401 mg13 。该食谱中各种营养素已经达到上述乙肝患者在日常膳食的需要量，但是由于乙肝患者的食欲差，在平时的烹饪加工过程中要考虑患者的口味，增加食物的多样化，提高患者的食欲，从而提供全面而丰富的营养素，以提高患者的免疫力，加强肝细胞的修复和再生，恢复肝脏功能，以利于乙肝的治疗。4 结束语目前针对治疗病毒性肝炎没有特效药这一原因，因此，乙肝患者的膳食疗法显得极为重要，合理而营养的膳食对乙肝病人的恢复起着关键作用14 。几千年来我国传统医学就比较注重饮食调理，在黄帝内经中就有“谷肉果蔬，尽养尽之”的记载，唐代千金方还专列了“食治”一门讨论，饮食调理对疾病的治疗。饮食疗法作为治疗乙肝的一种手段，要持之以恒地坚持上述的饮食治疗原则，并在医生的指导下辅助于必要的药物治疗，以加快肝细胞的修复和再生，以利于乙肝的治疗。     参考文献:1戴德银肝炎患者自我保健意识M 成都:四川科学技术出版社，2004:3062许永杰病毒性肝炎患者的饮食原则J 食疗与保健，2009，(2):63 3陈诗慧中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床观察J 中国医药导报，2009，4(6):110111 4徐道振病毒性肝炎临床实践M 北京:人民卫生出版社，2006:2892985侯金林，孙剑，王程乙型肝炎病毒耐药变异研究的回顾与展望J 中华肝脏病杂志，2007，15:1 36王福生慢性乙型肝炎的免疫调节治疗J 传染病信息，2008，21:2002027陈丙卿，孙长颢营养与健康M 北京:化学工业出版社，2004，(4):245 247 8黄承钰医学营养学M 北京:人民卫生出版社，20059王宇鸿，张海食品营养与保健M 北京:化学工业出版社，2008:17417510中华医学肝病学会慢性乙型肝炎防止指南J 临床肝病杂志，2006，22(1):3