2015慢乙肝指南解读更新APASL2016

慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）解 读（下）,青海省第四人民医院路青华 教授,内容提要,治疗指征药物选择慢性HBV感染者管理流程抗病毒治疗过程中和结束后的患者随访NAs耐药挽救治疗推荐特殊人群抗病毒治疗推荐意见APASL 2016的乙肝治疗新进展,推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： 1）HBV DNA水平：HBeAg(+)者，HBV DNA 20,000 IU/mL（相当于105 copies /mL）HBeAg (-)者，HBV DNA 2,000 IU/mL（相当于104copies/m L) （2）ALT水平：一般要求ALT持续升高2ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应10ULN，血清总胆红素应2ULN,治疗指征,对持续HBV DNA（+）、达不到上述标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给可考虑给予抗病毒治疗：1） 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。2） ALT持续处于1ULN至2 ULN之间，特别是年龄30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。3） ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。4） 存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。,治疗指征,HBeAg（+）慢乙肝患者治疗药物选择,推荐意见5：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者，如果治疗24周后病毒定量300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）。推荐意见6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。（B1）推荐意见7：IFN-和Peg IFN-的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量仍20,000 IU/mL，建议停止治疗。（B1）,HBeAg（+）患者抗病毒药物的疗效汇总,HBeAg（-）慢乙肝患者治疗药物选择,推荐意见8：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者：如果治疗24周后病毒定量300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）推荐意见9：NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药（B1）。但HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长推荐意见10：IFN-a和PegIFN-a 的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV DNA较基线下降2106IU/m，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第2428周开始给予TDF、LdT或LAM，建议于产后13个月停药，停药后可以母乳喂养（B1）,推荐意见21：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN-治疗。2岁以上可选用ETV治疗，12岁以上可选用TDF治疗(A1),儿童各年龄段可使用的药物2岁 11岁： IFN、ETV或LAM12岁 17岁： IFN、ETV、TDF、 或LAM,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,推荐意见22：对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用ETV或LdT治疗（B1）。,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,慢乙肝治疗新思路,干扰素,核苷类,约8%HBsAg阴转或转换（临床治愈）,约30%-33%HBeAg血清学转换（免疫控制）,约60%应答不全,部分停药,核苷类（经治）,可停药,HBV DNA 阴转（临床控制）,HBeAg阴转或转换（免疫控制/临床转化）,HBeAg持续阳