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精品文档第十二章 呼吸系统第一节 慢性阻塞性肺疾病COPD吸烟 -慢支炎-COPD-肺动脉高压-肺心病病因和发病机制一、 慢支炎病因1、 外因：杯状细胞增多；纤毛功能下降；感染、理化、免疫、年龄等 感染：慢支感染球流感（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）2、 内因：自主神经功能失调（副交感亢奋-气道反应性增高）；IGA下降 二、 阻塞性肺气肿发病机制1、 气道狭窄、不完全性阻塞-吸多呼少-肺泡过度充气2、 炎性破坏小支气管壁软骨-失去支架作用-残气量增加3、 反复感染、慢性炎症-肺大疱4、 营养障碍-肺泡壁弹性减弱5、 弹性蛋白酶抑制因子异常病理生理一、 慢支炎早期小气道功能异常一大一低闭合容积大、动态顺应低COPD：（不完全可逆性）气流受限，用药后不能够完全缓解支气管哮喘：可逆二、肺气肿 残气容积增加临床表现一、 症状：慢性反复发作咳嗽、咳痰、或伴喘息。（急性发作） 伴有肺气肿时，有逐渐加重的呼吸困难二、 体征：慢支炎急性发作可有肺部散在的干、湿罗 音，喘息型可及哮鸣音 并发肺气肿：桶状胸，语触减弱，叩诊过清音，肺下界降低，听诊呼吸音减弱，呼气明显延长等语触减弱：气多了，水多了，厚了，堵了语触增强：实变、梗死、空洞三、 分型A气肿型 红喘型B支气管炎型 紫肿型张大爷爱（A）穿红衣服，不穿紫衣服，功能正常。辅助检查一、 X射线：对慢支炎无特异性 肺气肿：双肺透亮度增加二、 呼吸功能检查1、 慢支炎最敏感：FEV1/FVC70%2、 肺气肿：RV/TLC40%诊断与鉴别诊断一、 慢支炎诊断：3+2 3月2年二、 阻塞性肺气肿：RV/TLC40%COPD的概念：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。并发症最主要的并发症：肺心病吸烟 -慢支炎-COPD-肺动脉高压-肺心病一、 肺部急性感染二、 自发性气胸：气管移向健侧 （肺不张：气管移向患侧）三、 肺心病 四、 慢性呼吸衰竭治疗和预防异丙托溴铵气雾剂 对抗迷走神经
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