新区夏秋季常见肠道传染病防治会议PPT课件.pptVIP

浦东新区夏秋季常见肠道传染病防治会议 浦东新区疾病预防控制中心传防科 储强二0一0年四月二十一日 1 主要内容 肠道传染病的基本概念 常见肠道传染病的防制 肠道传染病报告规范要求 肠道门诊的工作要求 世博保障 肠道传染病监测采样 报表上报要求规范 2 一 肠道传染病的基本概念 3 基本概念 肠道传染病 病原体经口侵入胃肠道大量繁殖而致病 并能由粪便排出病原体的一类传染病 主要包括 霍乱 痢疾 O157 H7 伤寒和副伤寒 甲 戊型肝炎 细菌性食物中毒 其他感染性腹泻等 4 流行病学特征 传染源 病人和病原携带者 传播途径 通过水 食物 日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播 人群易感性 普遍易感 基本概念 5 三间分布特点 地区分布 遍布世界各地 气温 湿度 降雨量 经济 卫生设施 饮水及环境卫生 时间分布 有明显的季节性 5 10月 人群分布 多发于文化程度低 个人卫生习惯差的人群 机体抵抗力 病原微生物感染机会 基本概念 6 主要症状 大多有恶心 呕吐 腹痛 腹泻 食欲不振等胃肠道症状 有些伴有发热 头痛 肢体疼痛等全身中毒症状 若治疗不及时 可引起严重的并发症 甚至导致死亡 基本概念 7 二 常见肠道传染病的防制 8 常见病种 霍乱细菌性痢疾大肠杆菌O157 H7伤寒副伤寒感染性腹泻其他 如沙门氏菌 空弯曲菌等 9 回顾 2008 2009年浦东新区主要肠道传染病发病情况 10 图 肠道传染病发病率 11 疫情特点 常见肠道传染病病种均有发生 肠道传染病总体发病率呈下降趋势 2009年肠道传染病发病率为历史最低水平 细菌性痢疾发病呈明显下降 2009和2008年相比下降达到约40 伤寒2008年无病例 2009年病例数13例 近年来 各医疗机构肝炎分型率加强 戊肝发病数有所上升 原来未分型分型后转归结果 12 各相关病种防制要求 13 霍乱 14 疑似诊断标准 1 凡有典型临床症状的首发病例 在病原学检查尚未肯定前 2 流行期间有腹泻症状而无其他原因可查且有接触 直接或间接 史者 凡有上述两项之一者 15 1 凡有腹泻 呕吐等症状 粪便培养02阳性者 2 流行期间疫区内 有典型02症状 如水样便 清水样 米泔水样 血水样 伴呕吐 迅速出现严重脱水及虚脱 肌肉痉挛 腓肠肌或腹直肌 虽粪便培养阴性而无其他原因可查者 3 在流行期间 与确诊病人有密切接触并在5天内出现腹泻症状者 可诊断为轻型病人 凡有上述三项之一者 确诊标准 16 检索对象 疑似病人渔船民重点职业 接触粪便环卫从业人员 饮食从业人员 旅游行业 保育员 发病五天内有外出外来史者可疑饮食史 生食 半生食海水产品或病人主诉相当明确可疑熟食 集聚性霍乱样腹泻 17 疫情报告 及时电话报告区疾控中心 疫点处理与疫区管理分工 区疾控 流行病学调查 疫点处理 质量检验与技术指导 社区医院 疫点 疫区管理 疫点处理原则 早 时间早 小 范围小 严 措施严 实 落到实处 疫点处理要求 18 划定疫区范围 防止疫情扩散 疫区处理与管理工作包括 及时发现 治疗病人 疑似病人或带菌者 做好饮食 饮水 环境卫生及健康教育 限制人群流动 隔离治疗传染源 疑似病人隔离治疗 确诊病人送上海市公共卫生中心 流行病学个案调查 核实诊断 追溯传染源并落实有关措施 判断污染范围 疫点消毒与消毒管理 疫点处理要求 19 1 监测点 公利医院 陆家嘴 南汇中心医院 惠南 机场镇社区 川沙 泥城社区 临港 2 就诊腹泻病例监测要求 监测点 四家医院 对就诊腹泻病例100 采样 非监测点 对重点对象腹泻病例采样率要求 98 且采样率占整个腹泻病人总数的15 以上 常规监测工作 20 3 外环境监测采样 监测医院 机场镇社区 泥城社区 内容 水源监测 食品监测 外环境监测 按监测方案进行 采集标本送新区疾病预防控制中心进行霍乱弧菌检测 4 新区疾控中心主动监测 负责分中心 临港和惠南分中心 具体要求 详见 2010年浦东新区急性传染病防制监测工作一览表 常规监测工作 21 细菌性痢疾 22 腹泻 有脓血便 或黏液便 或水样便 或稀便 或有里急后重症状 难以排除其他原因腹泻者 疑似病例标准 23 临床诊断 具备下列两项者1 腹泻 发热 腹痛 里急后重 脓血便或粘液便 左下腹有压痛 2 粪便镜检白细胞或脓细胞 15 HPF 可见红细胞 实验室确诊 粪便培养细菌阳性 同时有上述1 确诊病例标准 24 菌痢重点培养对象 重点职业腹泻病人 幼托机构 中 小学生 保育员 水厂 餐饮从业人员 可疑饮食史腹泻病人 有菌痢病人接触史 临床诊断疑似菌痢 临床诊断菌痢 25 重点对象管理要求 疑似 确诊重点对象菌痢病人全程治疗 症状消失后继续服药3天 并在停药第五天起进行粪便培养二次 阴性解除管理 出具证明 一般对象症状消失后继续服药3天 凡重点职业人员的菌痢病人解除管理后 应隔季度做一次粪便培养 进行复查复治工作 并出具证明 26 1 监测点 公利医院 陆家嘴 南汇中心医院 惠南 2 病例监测 监测点医院 对菌痢 阿米巴痢疾 监测对象的腹泻病人和临床诊断为疑似 临床诊断菌痢 阿米巴痢疾 病人逐例做好登记 肛拭或留便采样进行菌痢培养 阳性菌株须送区疾病预防控制中心进行菌株鉴定 分型 非监测点医院 对检到属志贺氏I型 鲍氏 不典型福氏 不典型宋内氏菌株须送区疾病预防控制中心进行鉴定 分型 3 新区疾控中心主动监测 负责分中心 临港分中心 具体要求 详见 2010年浦东新区急性传染病防制监测工作一览表 常规监测工作 27 大肠杆菌O157 H7 28 感染形式 直接传播 动物 人 人 人 间接传播 食物 水源 人 食源性的感染 牛肉 生奶 鸡肉及其制品 蔬菜 水果及其制品等均可能受其污染 其中 牛肉是最主要的传播载体 29 1 有鲜血便 低烧或不发烧 痉挛性腹痛的腹泻病例 2 腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例 3 腹泻病人粪便标本0157抗原免疫胶体金方法检测阳性者 凡有上述三项之一者 疑似病例 30 1 粪便标本中检出志贺毒素的肠出血性大肠杆菌0157 H7 或恢复期血清0157脂多糖 LPS IgG抗体呈4倍升高 或经蛋白印记试验证实血清标本有特异性抗体 2 在流行区内 经省级专家组确认 与确诊病例流行病学密切 并排除其他疾病的疑似病例 为临床符合病例 3 腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157 H7 亦为确诊病例 不产毒 疑似病例或其他腹泻患者 具有以上条件之一者即为确诊病例 确诊标准 31 检索对象 急性腹泻 大便呈血样便的腹泻病人 诊断为溶血性尿毒综合症的病例 临床表现疑似大肠杆菌O157 H7感染的腹泻病人 与O157 H7病人有密切接触史的腹泻病人 发病前曾有生食 半生食肉类制品 生乳等不洁饮食史的腹泻病人 注 非监测点前3种对象 32 样品采集 灭菌棉拭采集样品 采集新鲜水样便 血样便或直接插入直肠内3 5厘米采集 样品当天送样 采样管定期更换 保证培养液新鲜 样品化验单填写清楚 包括送检项目 样品种类 病人姓名 年龄 地址 临床主要表现 采样和送检时间 采样单位等与样品一起送实验室 33 疫情报告 填写传染病报告卡 并在备注栏中注明 O157 H7出血性肠炎 24小时内报出 隔离治疗 隔离至发病后10天内重点行业人员 饮食 保育 炊事 食品行业 制水人员等调离岗位 凭医疗卫生机构出具的证明 恢复原工作 处理要求 34 1 人群监测 每年5月至11月各级医疗机构每月监测上报 2 新区疾控中心主动监测 负责分中心 临港和惠南分中心 具体要求 详见 2010年浦东新区急性传染病防制监测工作一览表 常规监测工作 35 伤寒副伤寒 36 在伤寒 副伤寒流行地区 不明原因持续发热或反复发热3天或以上 体温 38 伴头痛 乏力 腹部不适等症状 但实验室检验结果尚未明确的病例 疑似病例 37 符合以下临床症状和实验室检查的病例 不明原因持续发热或反复发热5天或以上 体温 39 头痛 全身乏力 表情淡漠 相对缓脉 伴消化道症状或皮肤充血或多系统受累表现 白细胞总数低或正常 临床诊断病例 38 确诊病例 临床诊断病例如有以下项目之一者即为确诊病例 1 从血 粪便 骨髓 尿等任一种标本分离到伤寒或副伤寒沙门菌 2 血清特异性抗体阳性 肥达氏反应 O 抗体凝集效价 1 80 伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价 1 160 恢复期血清效价4倍以上增高 39 在局部地区或单位 比如在一个自然村或一个居委会 或一个单位团体 两周内出现5例或以上伤寒 副伤寒病例 暴发疫情定义 40 常规监测工作 1 监测点 公利医院 陆家嘴 南汇中心医院 惠南 2 病例监测 各级医疗机构对诊断阳性菌株送区疾病预防控制中心进行鉴定与分型 3 重点人群监测 指包括饮食从业人员 保育员 制水和给水人员 粪便管理人员和外来务工人员及伤寒副伤寒的出院患者 41 感染性腹泻 42 相关定义 1 腹泻病人 凡24小时内大便次数3次及以上 粪便性状改变者视为腹泻病人 2 感染性腹泻病1 临床诊断感染性腹泻病 病人表现为腹泻 大便每日 3次 粪便的性状异常 可为稀便 水样便 亦可为粘液便 脓血便及血便 可伴有恶心 呕吐 食欲不振 发热 腹痛及全身不适等 病情严重者 因大量丢失水分引起脱水 电解质紊乱甚至休克 按诊断标准排除霍乱 痢疾 伤寒 副伤寒 结合粪便常规检查 粪便可为稀便 水样便 粘液便 血便或脓血便 镜检可有多量红白细胞 亦可有少量或无细胞 43 2 感染性腹泻病2 确诊感染性腹泻在符合临床诊断感染性腹泻病例基础上 粪便中可检出霍乱 痢疾 伤寒 副伤寒以外的致病微生物 细菌或病毒或寄生虫 或检出特异性抗原 核酸或从血清检出特异性抗体 3 感染性腹泻暴发疫情1周内同一学校 幼儿园 自然村寨 社区 建筑工地等集体单位中发生20例及以上感染性腹泻病例 或死亡1例及以上 相关定义 44 常规监测工作 1 监测点 陆家嘴分中心 公利 金杨 惠南分中心 南汇中心医院 2 感染性腹泻病原谱监测 监测点医院 全年做到对前来就诊的初诊腹泻病人逐例登记 同时采集肛拭或留便 流行季节 5 11月 每月采集50份 其他月份每月采集30份 同时填写 监测点医院腹泻病例采样送检表 送区疾病预防控制中心进行相关项目检验 非监测点医院 按照感染性腹泻诊断标准诊断的疑似感染性腹泻病例肛拭采样进行相关病原学检验 以帮助确诊 阳性标本送区疾病预防控制中心做进一步鉴定 45 三 肠道传染病报告规范要求 46 报告要求 霍乱 大肠杆菌O157 H7确诊病人 疑似病人及带菌 应立即电话报告 疾控中心电话 50342409 50342943 其他肠道传染病疑似或确诊后24小时内网络直报 并填写传染病报告卡 各社区卫生服务中心 每日查看传染病信息报告系统 对辖区内传染病进行登记 访视和消毒工作 二 三级医院要做好病毒性肝炎分型工作 涉及本月内报告的肝炎未分型病例 由所在医院进行网络更正分型结果 对于上月或更早病例分型工作 由医院填写传染病报告订正卡 传真至浦东新区疾控中心 一级社区卫生服务中心 要求做好病毒性肝炎分型追踪工作 有分型结果的报告至浦东新区疾控中心 47 四 肠道门诊的工作要求 48 肠道门诊基本要求 五不出门 挂号就诊 化验 配药 收费 注射 专用厕所 有工作制度和隔离消毒制度 必备的医疗 抢救设备与药品 专卡专册登记 内容详实 严格按照要求采样 送检 统计报表完整准确并及时上报 49 夜门诊腹泻病人诊治要求 诊治原则与肠道门诊相同 如果夜门诊腹泻病人由急诊代 第二天做好交接班工作 腹泻病人数据按要求统计于报表 各综合医院5月份按要求开设肠道夜门诊 疾控中心进行督导检查 50 儿科腹泻病人诊治要求 有工作制度和隔离消毒制度 建立专卡专册登记制度 严格按照要求采样 送检 重点职业腹泻病人完成复查 复治工作 腹泻病人数据按要求统计本院统计报表 51 标本采集送验要求 采集新鲜标本 及时送检 化验单填写完整 包括医院 送验日期 化验单2周内贴于病史专卡 52 五 世博保障 肠道传染病监测 53 概况 新增监测点 南码头街道 上钢街道 周家渡街道 监测病种 霍乱 菌痢 大肠杆菌0157 病毒性肝炎 监测时间 2010年1月1日 10月31日 54 霍乱 水源监测 每月2次 每次采集10 20份水源送区疾控中心进行霍乱弧菌监测 食品监测 每月1次采集20 30份标本 送区疾控中心进行霍乱弧菌监测 环境监测 每月1次 采集公厕 马桶和苍蝇等其它环境标本20 30份 送区疾控中心进行霍乱弧菌监测 55 细菌性痢疾 食品监测 每月1次采集30份标本 送区疾控中心进行痢疾杆菌监测 56 大肠杆菌O157 H7 家禽 家畜等肉类及相关肉制品 每月1次 采集20 30份标本 送区疾控中心进行O157 H7监测 禽类动物 鸡 鸭 鸽等 每月1次 采集动物粪便标本30份 送区疾控中心进行动物宿主O157监测 57 甲 戊型肝炎 新鲜贝壳类 每月1次 采集5种 需采集品种 蚶类 蛤蜊 蛏子 螺蛳 蚌等 每一品种采集250克左右 每月20日送市疾控中心进行甲 戊型肝炎病毒核酸检测 送检地址 上海市疾病预防控制中心 中山西路1380号 实验楼四楼2401 2405 室朱兆奎收 58 相关要求和事项 采样器具可到区疾控中心领取 如采样管 棉签和水瓶等 不同地点采集同一种食品可算入份数 不同监测病种采集同种样品时 可采集一份 送检表填写时要明确检测项目 各类报表及送检表医院要求留底备份 分中心应定期对监测点加强检查与督导 指导 质量控制 世博会结束后 对监测点工作进行考核评估 59 六 报表上报要求规范 60 1 医院霍乱 人群 食品 和大肠杆菌O157 H7监测报表说明 医院每月填写报表上报至所属分中心 监测点旬报 公利 南汇中心医院 机场 泥城 南码头 上钢和周家渡 直接传真至传防科 储强 2 医院霍乱 水源 环境 监测报表说明 由监测点 机场 泥城 南码头 上钢和周家渡 每月填写报表后传真至传防科 储强 3 浦东新区肠道传染病监测采样送检表说明 一式两份 一份随样本交由检验科 一份交由传防科 储强 4 分中心霍乱 人群 食品 监测汇总月报表说明 由分中心统计辖区内医院报表 完成后E mail至传防科 储强 病种 霍乱 61 病