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抗hp治疗的对比,第二临床医学院 定向一班 能尔他（201356501107）,根除幽门螺杆菌的适应证,根除适应证的新内容,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;,强烈推荐,个人要求治疗,应经过严格评估: 年龄克拉霉素的耐药“选择窗”,不同抗生素剂量、时间,时间,时间,喹诺酮类氨基糖苷类,血浆抗生素浓度,PAE,PAE, -内酰胺类阿莫西林,根除HP，阿莫西林应多次给药克拉霉素耐药的HP，每日两次阿莫西林剂量不足,AUC/MIC峰/MIC,阿莫西林给药方式不同与HP根除率,Furuta T, J Clin Pharmacol. 2014 Mar;54(3):258-66,推荐阿莫西林给药方式,阿莫西林应多次给药（Amoxicillin should be dosed frequently） 阿莫西林 500 mg 4次/日 优于 阿莫西林 1 g 2次/日,抗生素联合用药相互作用,避免：克拉霉素+左氧氟沙星和阿莫西林+米诺环素,治疗中需注意的问题,Gut 1998; 43 (Suppl1), S56-S60.,提升胃內pH值，增加抗生素对幽门螺杆菌的敏感度,PH,8.0,6.0,4.0,生长和分裂,存活/不繁殖,尽管幽门螺杆菌在PH4-8环境下存活，其生长和分裂所需的环境是PH6-8，处于繁殖状态下的细菌对抗生素敏感,PPI在HP根除中的作用,保证抗生素在胃内稳定及保持生物活性增加胃液中抗生素浓度延缓抗生素自胃内排空PPI自身抗HP作用在中性环境中HP对抗生素更敏感 PPI在HP根除治疗中发挥关键作用！,井冈山共识Hp根除治疗方案,.抑酸剂在根除方案中起重要作用：PPI的抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢的CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组全国幽门螺杆菌研究协作组,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,其他对策,1.联合肠道益生菌制剂？2. 联合中药？3.新抗生素？4.疫苗,小 结,造成Hp根除率下降的原因很多，抗生素的耐药、治疗不规范、CYP2C19基因多态性影响、Hp自身因素等初次治疗时尽可能结合当地耐药情况选择疗效高的根除HP方案，目前推荐铋剂四联10-14天。新一代PPIs如雷贝拉唑、埃索美拉唑等的HP根除率较高，研究表明治疗时提高PPI的剂量可提高
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