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冠心病的护理 浏阳市人民医院老干科赵燕 现病史 患者为一名老年男性 75岁 于7年前无明显诱因出现胸闷 当时气促明显 稍感胸痛 恶心 咳嗽咳痰 左肩区疼痛等不适 当时至当地医院诊断为 冠心病非ST段抬高性心肌梗死 予以对症处理后好转 具体不详 之后有反复发作 可自行缓解 于1个月前患者于情绪激动 后进餐时再发胸闷 活动后气促 夜间能平卧 于2014年1月15日住我科 予以抗感染 扩冠 降粘等处理后好转于1月22日好转出院 于7天前无明显诱因于夜间突感胸痛 以胸骨段闷痛为甚 持续约数分钟并含服硝酸甘油后症状有缓解 于昨夜再次发作上述症状 性质大致同前 为求进一步治疗收住我科 体查 体温36 脉率80次 min 呼吸20次 min 血压110 70mmHg 入院后予以5 GS250ml 硝酸甘油10mg以10滴 分持续泵入 并于2 144 40停用硝酸甘油组 既往史 过往有 慢性支气管炎 痛风性关节炎 脑动脉硬化 等病史 近期有呃逆及上腹部不适 否认 肝炎 肺结核 糖尿病 等病史及药物过敏史 辅助检查结果 1 腹部彩超 a 胆囊炎声像b 前列腺增生2 心电图 a 心房纤颤b 陈旧性心肌梗塞 辅助检查结果 3 心脏彩超 a 左房增大b 主动脉内径增宽 硬化c 前壁 前间壁运动异常d 心包积e 心律失常f 二尖瓣中度返流 主动脉瓣轻度返流g 左室舒张功能减退 收缩功能测值正常范围 辅助检查结果 4 肾功能 电解质常规检查 尿素氮 BUN 10 24mmol L 肌酐 CREA 153 2umol L 尿酸 UA 603umol L 结合病史考虑缺血性肾病可能性大 加用别嘌醇降尿酸处理 并予以羟苯磺酸钙改善肾灌注 其他生化检查均无特殊 入院诊断 1 冠心病2 不稳定性心绞痛3 陈旧前壁心肌梗塞4 慢性心功能不全心功能 级5 慢性胃炎急性发作6 胆囊炎7 慢性支气管炎8 痛风性关节炎 治疗 予扩冠 降粘 稳定斑块 护胃等对症支持处理 护理问题 1 疼痛2 活动无耐力3 焦虑4 睡眠形态紊乱5 有跌倒的危险6 知识缺乏7 舒适的改变8 用药指导的需要9 潜在并发症 再次心梗 猝死 各种栓塞 心律失常等 护理诊断及护理措施 1 疼痛相关因素 与心肌缺血 缺氧 痛风发作有关 预期目标 患者疼痛程度减轻或无诉疼痛 护理措施 1 胸痛时绝对卧床休息 保持周围环境安静舒适 2 予以氧气吸入 3 4L 分 3 嘱多饮水 加速尿酸的排泄 4 安慰病人 解除紧张 不安情绪 护理诊断及护理措施 2 活动无耐力相关因素 与心肌氧的供需失调及心绞痛的发作影响活动有关 预期目标 患者主诉活动耐力逐渐增加 活动后不明显不适 护理措施 1 急性期卧床休息 取舒适体位 减少氧耗 2 病情稳定期 鼓励适量锻炼 活动量以不诱发疼痛为宜 3 持续予以输氧 以改善缺氧情况 4 根据病人情况 鼓励床上活动 护理诊断及护理措施 3 焦虑相关因素 与患者对疾病的相关知识缺乏有关 预期目标 患者住院期间 情绪稳定 心理健康 护理措施 1 向患者介绍疾病的相关知识和危险因素 2 指导消除焦虑的方法 多与他人聊天 家属的关心和安慰 3 密切观察患者的情绪反应 给予心理疏导与支持 4 向患者介绍病区环境 主管医生和责任护士 使其熟悉环境 5 尊重并理解患者 治疗过程中 耐心解释 认真操作 护理诊断及护理措施 4 睡眠形态紊乱相关因素 与心肌疼痛有关 预期目标 患者在住院期间 睡眠质量好 护理措施 1 观察病人的情绪变化 了解原因及时心理支持 2 保持病室安静 环境整洁以及床单位的舒适 3 夜间查房时关门轻 走路轻 4 合理安排夜间的治疗护理 必要时遵医嘱予以催眠药导眠 护理诊断及护理措施 5 有跌倒的危险相关因素 与患者病情反复发作不定时有关 预期目标 患者在我科期间不发生跌倒 护理措施 1 留24h陪护 指导患者正确使用床栏 2 指导患者使用呼叫器 有事及时通知护理人员 3 责任护士经常巡视病房 观察病人动态情况 4 穿合适的衣裤 防滑鞋 保持地面干洁 护理诊断及护理措施 6 知识缺乏相关因素 缺乏有关冠心病的知识 医疗信息来源有限 预期目标 了解掌握该病相关知识 护理措施 1 介绍有关冠心病 高血压疾病的知识 药物的不良反应和疗效 耐心告知病人及家属治疗方案 让其配合治疗 2 使用健教卡 小手册等增加患者的感性认知 护理诊断及护理措施 7 舒适的改变相关因素 与所患疾病引起胸痛 胸闷及活动受限有关 预期目标 患者自我感觉舒适 护理措施 1 嘱卧床休息 取舒适体位 予以输氧 2 尽量保持环境安静 减少不良刺激 3 积极协助医生治疗患者的疾病 4 给予患者极大的关心和耐心的护理 护理诊断及护理措施 8 用药指导的需要相关因素 与药物的作用 不良反应有关 预期目标 熟悉各种药物的用药方法 剂量及不良反应 护理措施 1 给患者讲解各种药物的剂量方法 2 告知患者用药的不良反应 3 嘱患者不可自行停药换药或更改剂量 护理诊断及护理措施 9 潜在并发症再次心梗 猝死 各种栓塞 心律失常等 健康指导 1 避免情绪激动 去除不安 恐惧 忧虑等不利因素 保持心情畅 2 合理饮食 保持营养均衡 3 生活