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腹腔镜胆囊切除术的并发症 LC的并发症 前言发病率并发症专家忠告中转开腹的指征总结 前言 LC的发展并发症概况 LC的发展 PhilipeMouret1987法国美国荷兰1990制订LC规范荀祖武1991云南本院1998550例左右趋势中小医院发展迅速 LC的并发症概况 Veress穿刺针主动脉或内脏穿孔网膜 肠系膜或腹膜后气肿纵隔 皮下或阴囊气肿CO2栓塞 LC的并发症概况 腹腔通气操作腹腔气压升高呼吸功能受窘心血管系统虚脱深静脉血栓 LC的并发症概况 穿刺器与套管损伤胃肠器官 血管或泌尿器官 LC的并发症概况 腹腔镜及器械大肠或小肠穿孔横隔膜穿孔胃肠器官灼伤 LC的并发症概况 胆道损伤胆道解剖位置异常电刀灼伤总胆管切断钛夹位置放置异常 狭窄 LC的并发症概况 术中出血血管位置异常胆囊管后支血管肝床出血 LC的并发症概况 胆汁渗漏胆囊管残端夹子脱落总胆管壁坏死 电刀灼伤 迷走肝胆管 LC的并发症概况 胆石遗漏腹腔内胆囊遗失感染 不常发生 腹腔感染切口感染 注意脐部戳口 发病率 国外 左右国内 以内 0 5 左右 并发症 术中并发症术后并发症 术中并发症 气腹针刺伤 大小肠血管套管损伤 大小肠血管出血 腹壁血管腹内血管胆囊血管肝床胆道损伤 胆道损伤分类 scholetal 1994 胆囊管附属胆管渗漏胆总管阻塞 胆囊管钛夹位置之不当电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤胆道斜侧面损伤胆总管完全切断 术后并发症 积液 胆漏发烧肝功异常 专家忠告 不是方法决定手术的安全 外科医师才是手术安全的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管 所有胆管的显示 只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安全的方法 专家忠告 二 疼痛 发热 麻痹性肠梗阻等并发症 在 术后不会发生 一旦出现 往往提示有严重的情况发生 专家忠告 三 要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间用双手的方法 准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难 就开腹 专家忠告 四 要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切 artmanns囊结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下的胆囊 要送病理学检验 中转开腹的指征 组织解剖困难继手术后的粘连发炎胆道解剖异常术中发生意外出血 损伤 对中转开腹的认识 应于并发症发生前选择开腹手术认识更改手术方式不是并发症它是一个良好的外科判断手术在30分钟无进展应选择开腹手术 术前预测更改手术方式 急性胆囊炎年龄 65岁 男性胆囊壁厚度 mm
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