胎膜早破与脐带脱垂.ppt

胎膜早破与脐带脱垂 什么叫胎膜早破 定义 胎膜在临产前破裂者 称为胎膜早破 胎膜早破是引起早产 围生儿死亡 宫内感染及产褥感染率升高的常见病之一 发生率为分娩总数的2 7 17 病因 1 性生活 2 生殖道炎症 3 胎位不正 4 营养不良 5 其他因素 临床表现 孕妇突然感觉有液体自阴道流出 并有阵发性或持续性阴道流液 量时多时少 随破口大小位置高低而异 腹压增高如咳嗽 排气或排便屏气时 羊水即流出 诊断 确诊 1 肛检将胎先露上推可见羊水流出增多 2 其他特殊检查 鉴别 尿失禁和阴道炎症流液 对母儿的影响 胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会 破膜48小时后分娩的产妇感染率为5 20 胎膜早破时严重者可引起败血症 产妇死亡率为1 5500 胎头高浮时胎膜早破应为难产先兆 胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎 胎儿宫内窘迫 脐带脱垂发生机会增加 若胎儿未足月胎膜早破极易发生早产 护理 1 胎膜早破应立即住院 卧床休息并抬高臀位10cm左右 避免坐起大小便以防脐带脱垂 2 监测胎心变化 观察阴道分泌物性状 颜色 有无臭味 发现异常及时报告医生 3 加强巡视及时发现孕妇的生活需要 将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处 4 做好卫生宣教 保持外阴清洁 每日擦洗外阴两次 指导勤换外阴垫 早破超过12小时应遵医嘱给抗生素预防感染 5 注意胎心率 发现异常即行阴道指诊 给氧并报告医生 若发生脐带脱垂 即令孕妇膝胸卧位 并报告医生做好术前准备 6 给予心理支持 向孕妇及家属说明病程及其治疗方案 让他们做好心理准备 减少不必要的焦虑 能面对现实 何谓脐带脱垂 定义 胎膜破裂后 脐带脱出宫颈口外 甚至降至阴道或外阴者 这是一种不常见但很严重需要紧急处理的产科并发症 病因 1 胎位异常 2 头盆不称 3 脐带过长 4 双胎或多胎妊娠 5 胎膜早破 羊水过多 脐带边缘附着也是脐带脱垂的原因 临床表现 1 胎心变化 先露尚未入盆 胎膜未破时 脐带先露或隐性脱垂可仅在胎动或宫缩时因脐带受压造成胎心变慢 如脐血流量能迅速恢复 胎心可恢复 2 患者主诉 患者一般都有便意感 或自觉羊水突然间自阴道流出很多 3 阴道指诊 可触及脱出的脐带 诊断 1 若胎膜未破 于胎动 宫缩后胎心率突然变慢 改变体位 上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复者 应考虑有脐带先露可能 2 破膜后胎心变慢或宫缩过后胎心仍慢且不规则 一般要考虑到脐带脱垂 立即行阴道检查 了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动 但不可用力去触摸 3 临产后应行胎心监护 并可用B超判定脐带位置 脐血流图及彩色多普勒也有助于诊断 对母儿影响 1 对产妇影响不大 只是增加手术产率 母体损伤及感染机会相应增加 2 对胎儿的生命则有很大的威胁 胎儿死亡率极高可达40 这与发现脐带脱垂至分娩结束时间的长短有关 护理 1 勤听胎心 注意破膜后宫缩时胎心的变化 正确判断是否脐带脱垂 并根据病因 嘱病人采取侧卧或平卧 垫高臀部以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫 2 讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并发症 以取得孕妇及家属的理解和配合 3 一旦发生脐带脱垂 胎心尚存在 或刚突然间消失者 说明此时胎儿尚存活 应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度 供给高浓度氧气8 10L min 并在无菌操作下行脐带还纳术 4 宫口开全 协助医生进行阴道助产 根据胎位采取胎吸 产钳或臀牵引结束分娩 同时做好新生儿复苏的抢救工作 5 宫口