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表7 地方性氟中毒健康教育调查问卷入户调查说明：1调查员根据病区类型选用试题，如病种有重叠，可任选其中一种入户调查。2采用当地群众可以理解的语言解说和提问。3调查结束后，向群众宣讲正确答案。4每小题1分。得分 一、基本情况1 省（区、市） 县（市、区） 乡（镇） 村（街道）2年龄： 岁3文化程度：没上过学 小学 初中 高中 高中以上4病区类型： 二、知识与行为1、饮水中含氟量高，会造成哪些危害？ （ ）a. 心脏病； b. 氟斑牙、氟骨症； c. 拉肚子。2、如何预防饮水型地方性氟中毒？ （ ）a. 改水； b.不吃本地粮食；c. 改炉改灶、烟囱出屋，改变敞烧炉灶的习惯。调查员姓名： 调查日期： 年 月 日表9 碘缺乏病健康教育问卷（五年级学生健康教育问卷）【调查说明】1调查时，请老师回避。2调查结束后，向学生宣讲正确答案。3问卷指导语：本次调查不是考试，不记名次，对你的学习成绩没有影响；在你认为正确的答案序号上打“ ”。一、基本情况1 省（区、市） 县（市、区） 乡（镇、街道） 学校2年龄： 岁3性别： 男 女二、知识与行为1人体缺碘的主要危害有哪些？（最多选2个）不聪明 腹泻（拉肚子） 地方性甲状腺肿大（粗脖根或大脖子） 不知道2预防缺碘最安全、有效、省钱的方法是什么？（选1个）吃肉 吃碘盐 吃蔬菜、水果 不知道3你向家里的人讲过吃碘盐有什么好处吗？讲过，讲过什么内容： 没讲过调查员姓名 单位 调查日期 年 月 日【碘缺乏病健康教育问卷评分标准】第1题：、 为正确选项，每个选项得1分，共2分。第2题： 为正确选项
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