肝脓肿病例加讨论

,？,影像表现及分析:,1.肝右叶类圆形占位性病变2.平扫呈低密度，密度不均3.动脉期肿块周围肝组织内可见片状无边界的异常强化肿块壁可见分层样强化肿块内部强化不均，可见分隔4.门脉期及延迟期肿块周围肝组织异常强化区范围缩小肿块壁分层样强化及肿块内分隔样改变更加明显，且分隔成延迟强化,诊断：肝脓肿,箭头1：动脉期显示肿块周围肝脏组织一过性强化，门脉期及延迟期消失，表明肝脓肿周围正常肝组织的门静脉分支有明显的炎性浸润，导致血管腔狭窄，从而引起门静脉血流减少，和动脉血流代偿性增加。箭头2显示了代偿的肝动脉,箭头3：显示肝脓肿特征性的分层结构，即“靶环征”强化，外环为细菌毒素引起的正常肝组织水肿带，中环为脓肿的壁层，为炎性肉芽组织，含有丰富的新生血管。箭头4：显示肝脓肿的蜂窝状、分隔状结构，提示此病变是由多个小脓肿聚集而成，而未发生液化。继续发展可融合成较大的脓腔。分隔样结构代表了纤维肉芽组织或残存的尚未坏死的炎性充血肝组织,鉴别诊断,1.肝癌：本例无肝硬化背景，且不具备肝癌快进快出强化表现2.肝血管瘤：本例病灶边缘呈分层样强化，与血管瘤动脉期结节样显著强化有明显区别3.肝脏囊腺瘤：本例壁光整，而囊腺瘤一般壁不光整，常可见壁结节4.肝包虫病：一般有相关病史，可呈多房样结构，多可见囊壁钙化，子囊多见,肝脓肿是肝内常见的炎性病变。分为细菌性、阿米巴性、结核性和霉菌性；以细菌性、阿米巴性常见。细菌性多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。,肝脓肿病理改变为三层结构，中心为坏死区，坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状,肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，同一病例病灶不同部位因病变阶段不同，CT表现各异，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于不典型，易与其他病变相混。,CT表现大致可归纳为三类：圆形或类圆形低密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此型为肝脓肿之典型表现。,多房或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应,边界不清、密度不均的低密度肿块，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。,肝脓肿增强扫描动脉期病灶轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反映了脓肿周围肝组织炎症充血，局部灌注增多，此征为肝脓肿在动脉期的重要征象。门脉期表现簇状征、蜂窝征或花瓣状征有相似的病理基础，见于肝脓肿形成初期，病变肝组织充血水肿伴不完全坏死，低密度区的边缘及房隔明显强化。边缘强化征系脓肿壁肉芽组织有丰富的新生血管所致。病灶缩小征反映了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织的炎症反