神经性低温刺激技术-关雪仪

神经低温刺激技术 低温冲击镇痛仪,主讲： 关雪仪,融汇资源 融通技术 融合人脉,一、低温医学的发展简史,二、低温冲击镇痛仪的基本知识,三、低温冲击镇痛仪的临床应用,目录,一、低温医学的发展简史,低温医学发展简史原始启蒙期,使用冷水、井水或者冰来缓解外伤疼痛、消炎去肿和止血,低温医学发展简史中兴时期,阿拉伯的Avicenne最早的“冷”麻醉的研究。1855年，英国Mason Warren“低温可作麻醉”1869年，Andrews制成固态CO2,（干冰，-78.5）1871年，拿破仑军医“冷”可降低脏器对疼痛的感受： 1883年，Open-chowski乙醚蒸汽冷却动物脑部实验 （局部产生对侧运动及感觉异常，复温后又恢复正常）,低温医学发展简史现状,低温医学在我国的临床应用，将近半个世纪，而被大家所熟知的有：冰敷；氯乙烷喷射；冻融技术。,低温医学发展简史现状,近年来在欧洲，一项创新性的技术正广泛地应用在临床上。由德国外科医生Cluzeau于1993年发明，快速达到抗炎、消肿、肌松和镇痛的效果，加快患者的康复进程。在国外被称为：“From Cryotherapy To Neurocryostimulation:A Striking Evolution”【从冷冻疗法到神经性低温刺激：一项突飞猛进的技术】 这就是低温冲击疗法,二、低温冲击镇痛仪的基本知识,低温冲击疗法,生理效应,神经性低温刺激,（Neurocryostimulation，NCS）,深度热冲击,系统性血管舒张,抗炎 消肿肌松 镇痛,低温冲击的特点,1.使用高压气体 低温冲击疗法通过利用高压（50bar）超低温（-78）的高纯度的CO2，在治疗的皮肤表面形成干冰微晶，干冰快速升华为CO2气体，能在30秒内令肤温骤降到4以下。 通过神经性低温刺激使组织内部产生 热冲击（thermal shock）。,2.神经性低温刺激皮肤温度的骤降到4以下；导致皮肤和皮下受体激活,包括伤害感受器,罗菲尼小体(对温度变化 反应),和帕西尼氏小体(对压力敏感)；由此产生的神经冲动传导到间脑,触发交感和副交感神经系统（植物神经系统）自发的神经反射；,简单而言就是-在首次血管收缩之后会产生深度的血管舒张，促进机体产热，形成热冲击（thermal shock）,低温冲击的特点,低温冲击的特点,Laurent Mourot, Hyperbaric Gaseous Cryotherapy: Effects on Skin Temperature and Systemic Vasoconstriction. Arch Phys Med Rehabil Vol 88, October 2007,手背,同侧掌心,对侧手背,冰袋,低温冲击疗法,手背,同侧掌心,对侧手背,冰袋,低温冲击疗法,手背,同侧掌心,对侧手背,冰袋,低温冲击疗法,3.系统性生理变化,低温冲击疗法作用于一侧手背可引起双侧手部的温度同时下降，而冰袋冰敷引起的是局部的（单侧手背）肤温变化。 低温冲击疗法是一种神经性低温刺激（neurocryostimulation）引起的是系统性的变化。,低温冲击的特点,低温冲击的作用,1.抗炎消肿（血管舒张）：,系统性的血管舒张其中一个作用可以移除炎症介质：血清素(血管收缩素)、前列腺素、组胺、细胞分裂素等炎症介质，导致水肿以及血肿，同时血管渗透失调(透过性失效)；低温冲击可以通过减少炎症介质和在几分钟内迅速恢复血管透过性，从而使炎症介质被再吸收并通过静脉和淋巴系统移除。 低温冲击可达到迅速消肿抗炎的疗效。,根据过往皮肤温度的研究：13.6以下局部镇痛（效果）；12.5 神经传导的减少，-运动神经元的活动减少；使 肌张力降低，而达到解痉并减痉挛性疼痛；10-11 代谢酶的活动也减少了； 动物实验证明，冷冻使轴突反射减弱：6 运动神经即受到抑制，1 感觉神经也被抑制。低温冲击（4以下）能产生局部镇痛以及肌松的疗效。,Evans PJ. Cryoanalgesia. The application of low temperatures to nerves to produce anesthesia or analgesia. Anesthesia 1981;36:1003e13.Denys EH. AAEM minimonograph #14: the influence of temperature in clinical neurophysiology. Muscle Nerve 1991;14:795-811.,2.镇痛及肌松（皮温变化）：,低温冲击的作用,低温冲击与传统冷疗的比较,定义：利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾病的方法。冷疗方法则有局部或全身应用之分。局部应用的冷疗法冰敷，如冰袋、冰垫、冰水浸浴、冰块按摩等。氯乙烷喷射。全身应用有酒精擦澡、湿包裹、冷水灌肠等。传统冷疗最多只使肤温降到约12，因此无法产生低温冲击效应。,1、传统冷疗法：,低温冲击疗法通过使用高压超低温气体，可以在约30秒内将皮肤温度冷却到4 以下。 通常5分钟内可以恢复正常体温范围，降低出现细胞损伤的风险。,2.低温冲击疗法：,低温冲击与传统冷疗的比较,3.低温冲击与传统冷疗的对比,低温冲击与传统冷疗的比较,低温冲击的优点,1、冷暴露的持续时间短而不会导致组织损伤。2、此外,干燥纯净的CO2具有抑制细菌和真菌的特性。3、创新的镇痛治疗,操作简单、快捷、无毒、无侵入性。4、CO2是无色、无味、不易燃的。,20,适应症,急性运动损伤术前、术后消肿术后疼痛血肿、水肿扭伤及韧带撕裂肌肉紧张风湿性炎症网球肘或高尔夫球肘,膝关节病背痛坐骨神经痛颈壁神经痛挫伤跟骨骨刺,21,禁忌症,冷球蛋白血症冷刺激过敏症（寒冷性荨麻疹）雷诺氏综合症坏疽黏膜部位的治疗：例如口、鼻、眼、肛门、阴道，还有开放性伤口眼睛（蓝光）,操作注意事项：,1、气体喷射枪垂直于治疗区域，距离维持在约6-8cm，2、先在受伤区域（或肿胀最甚处）诱发多次低温冲击效应，约30秒（范围大的可延长）然后沿着周边的淋巴回流走向以及静脉系统进行大范围的治疗，3、注意：治疗时须保持皮肤清洁并密切留意皮肤上二氧化碳微晶的沉积，过厚容易造成冻伤。4、另外，对于外露金属内固定物的治疗部位需在金属物旁开1cm 斜45进行治疗，避免金属物对内部组织的冻伤,腘窝淋巴结,对于急性损伤的操作：,1、越早介入越好，可在清理完伤口后马上进行，抑制肿胀的进程；2、重点在引起肿胀的病灶区多次诱发低温冲击效应，其次在周围肿胀区及淋巴走向进行治疗；3、持续5天为一个疗程，如血肿严重的可一天进行多次治疗,对于慢性损伤的操作：,1、在引起肿胀的病灶区多次诱发低温冲击效应，同时注意在病灶对侧肌肉也进行治疗，保持双侧肌肉的感觉平衡。2、10次为一疗程，治疗可不持续。,治疗顺序,低温冲击镇痛仪不同频率光照的意义,蓝色：杀菌，防止感染,绿色：镇定安抚皮肤