如何写好文献综述

浅谈如何写好医学文献综述,屈 凯陕西省中医医院,内 容文献综述的概念文献综述的重要性如何撰写医学文献综述医学综述中的常见问题医学综述撰写的注意事项,一、几个概念,1. 文献（ literature ） 文献古代原指各种典籍，后来专指有历史价值的图书、文物、资料；现代认为文献是记录有知识的一切载体。凡是人类的知识用文字、图形、代码、符号、声频、视频等方式和技术手段记载在一定载体上的每一件记录，均称为文献。 文献具有知识、载体、信息符号和记录方式四个要素。它主要包括印刷型与非印刷型的出版物，如图书、期刊、科技报告、会议文献、学位论文、声像、磁带、光碟等。,一、几个概念,2. 文献级别（1）一次文献 通常指原始创作。它直接记录科研成果，报道新理论、新技术或新发明。如期刊论文、科技报告、学位论文、专利说明书、会议文献等。内容先进、成熟，叙述具体、详尽和系统，数量庞大分散。一次文献是学习参考的最基本文献类型；也是最主要的文献情报源；是二次、三次文献产生的基础。（2）二次文献 通常指检索工具。它把分散的、无组织的一次文献进行加工、整理、组织并著录其文献特征（题名、作者、分类号、出处、摘要），成为便于管理和查找一次文献的工具，如目录、索引、文摘、数据库等。,一、几个概念,（3）三次文献 通常指综述、进展、词典、字典、手册、指南、年鉴、百科全书等。它是指人们在利用二次文献的基础上，选用大量的一次文献，并根据一定的需要和目的对其进行系统整理、分析、提炼而编写成的第三手资料。 三次文献具有资料性、实用性和参考性。,一、几个概念,（4）零次文献 在还没有形成文字材料之前，即非出版型文献，口头交流的文献。 零次文献是一种特殊的文献，其所提供的情报有其它方式根本无法起到的作用。这种形式的交流话题集中，概括性、时间性强，意味着是一种尚未形成文字记载的知识。 如某些专门技巧，工具和仪器使用小的窍门，一些在机器使用中出现情况时的信号，操作的经验等，有些可能是不会用书面记载下来，永远不会在文献中出现，统称为零次文献。,一、几个概念,3. 综述 “综述”的英文名“Review”，有回顾、复习、评论之意；中文应该分开来理解， “综”是指对某一专题资料的综合整理、归纳、复习，给读者提供详实的资料；“述”是指评论、评述，是在“综”的基础上，专门、深入、系统地论述对这一专题的认识，显示作者理性的分析。 “综”和“述”是在综述写作过程中不容忽视的两个方面，但是当前许多综述却仅仅是大量资料的堆砌，“综而不述”。,一、几个概念,4.文献综述（literature review） 是作者在复习、阅读有关问题的大量文献的基础上，对这些文献的知识经过分析、比较、归纳、整理，就某一学科领域系统地综合评述某一研究专题的学术性论文。它不同于研究论文(research paper)，属于三次文献。,一、几个概念,5.医学文献综述 顾名思义，医学文献综述是作者通过复习、阅读医学领域的某种疾病、某种理论或某种治疗措施等大量文献后，经过综合分析写成的一种学术论文。它能够反映当前某种疾病、某种理论或某种治疗措施的历史背景、争论焦点、研究动态和发展前景。是对当今医学最新知识的提高和再创造，具有综合性、评述性及先进性等特征。,二、文献综述的重要性,1. 文献综述是科研工作的第一步。 一般说，医学科研工作者在着手研究之前，必须完成三件事： 一是查阅大量的医学文献并作出必要的记录； 二是写出有关问题的文献综述（通常是标书中的国内外研究进展评述部分）； 三是写出科研计划（研究的目的、意义与技术路线）。,因此科研计划必须建立在坚实的文献复习与分析基础上。 首先，通过文献的综合分析，可以了解有关问题的发展历史、现状、水平和动向，可以启发科研工作思路，提供选题线索，扩大选题来源，这有助于选择和确定自己的研究方向或修正自己的选题（排除别人已经研究过了，如IgA肾病的证候研究概况）。 其次，可以了解在有关问题上别人做了什么，没做什么，发现前人工作缺点、空白与不足，明确我该做什么，避免低水平的重复。 其三，预测本课题的前景，使自己专题的研究达到预期的目标。,二、文献综述的重要性,2. 文献综述工作可以减少科研失误。 可以了解别人的科学构思，从中得到启发；了解别人成功的经验和方法，从中充分利用别人的经验；了解别人失败的经验，从中吸取教训，避免或减少走弯路。“失败为成功之母”，失败的经验可能是成功的先导。（比如动物模型与治疗对应、动物模型的可靠性）,二、文献综述的重要性,3. 文献综述可以帮助解决科研中遇到难题 科研中碰到的未预见的事实，可以借助文献复习与分析进行判断； 碰到困难可以借助文献复习与分析协助解决； 科研告一段落也要查文献，以便检查自己的研究结果正确与否，并与他人工作进行比较，从中得出自己的结论（比如某种治法治疗IgA肾病的研究）。,二、文献综述的重要性,4. 文献综述有助于丰富知识，提高综合分析和逻辑思维能力以及写作技巧。 医学文献综述的撰写，不但可以掌握世界先进医学技术发展的动态及最新研究成果的信息，开阔眼界、更新知识；还是科研工作者培养、锻炼自己积累、理解、组织资料和表达思维能力的极好方法。 文献综述的写作过程可以了解不同学派的观点或论点，学习不同作者对同一个问题的逻辑思维和表达技巧，融汇贯通以后，再用自己精炼的语言文字写出评述，是培养独立思考能力和培养解决实际问题能力的基本方法之一。,三、如何撰写医学文献综述,主要程序依次为： 浏览资料（或选定方向）选定题目查阅资料资料分类突出重点粗、精读论文拟写作提纲起草撰写补充、删节通读修改邀请审核再修改成文。,1 如何确定文题,原则之一：文题要具吸引力。 在文献综述中常以某些具有动感或表示状态的词汇结尾。如进展、动态、评述、思考、前景、展望、方向、见解、现状、概况例如： 淫羊藿防治骨质疏松症的研究现状；植物有效成份治疗骨性关节炎的研究动态； 补肾中药对绝经后骨质疏松症相关基因影响的研究前景； 抑郁症的中医药治疗评述。,1 如何确定文题,原则之二：文题要直截了当，主题明确。例如：NO与细胞凋亡核酸疫苗食欲的生理调节细胞移植修补心脏 中医药知识产权的法律保护 近5年慢性疲劳综合征的从肝论治研究进展近年来针灸（中药灌肠疗法）治疗良性前列腺增生症的临床研究进展,1 如何确定文题,原则之三：文题要新颖、切中当前研究热点。 新和切是综述的灵魂，是生命。 新颖就是要求所选的题材是新成果、新经验、新问题、新见解、新动态、新资料；如：中医药治疗花粉症的评述、针灸减肥、针灸血清药理学、针灸治疗多重卡压综合征。,1 如何确定文题,研究的热点通常是当前临床所急需解决的实际问题，它可以是某一侧面与某一角度的问题。 如：中药治疗绝经后骨质疏松症疗效机理的研究前景，就比中药治疗绝经后骨质疏松症的研究进展更能切中目前研究热点； 细胞信号传导与中医药现代研究，就比中医药现代化研究中分子生物学技术的应用更能切中当前研究热点。,2 如何选定文题的范围,术业有专攻，作为研究生，在确定综述选题范围时，可以参考以下几点入手：（1）过去所从事（导师从事）的专业领域、专长项目、已进行或正在开展的研究工作，具有一定的经验和资料。比如：当前我科的疾病主要是慢性肾衰竭、肾病综合征、IgA肾病，可搜索针对该方向发表的文章确定研究方向。（2）对某一专题已积累了大量的文献资料，能够提出新的进展性观点。比如：糖尿病肾病氧化机制方面的研究。,2 如何选定文题的范围,（3）在实践中发现了新问题，同行间尚未形成共识，需加以总结。比如：中医药降低糖皮质激素或免疫抑制剂副作用的相关研究。（4）从事的研究领域近年有重大突破或进展，需深入探讨或有必要介绍给读者。如：病证相关的研究进展、小复方治疗机理研究进展、复方疗效的物质基础研究。,2 如何选定文题的范围,（5）新发现的病种，新的诊断方法、治疗手段，新药应用于临床但尚无统一的标准或结论性共识，需对其归纳整理。比如：椎间盘突出症微创治疗的研究、骨缺血坏死超声诊断研究概况、骨密度检测技术应用前景。（6）对某种疾病诊治观点有了新认识和见解，需要推广与应用。比如：椎间盘突出免疫机理及其中药治疗进展、煨脓长肉理论及其药物研究开发现状、心开窍于耳及其临床应用研究。,2 如何选定文题的范围,（7）临床、科研工作中急需解决的课题。如：中医药现代化发展的思路评述、骨科疾病病证结合动物模型研究述评、中医药科研中常用的试验设计方案。（8）基础理论研究中的新进展、新观点。如：肾主骨理论的现代分子生物学研究、脑与脾肾相关的理论与实验探讨、奇经八脉理论的现代研究。,2 如何选定文题的范围,（9）各学科之间的相互联系，或边缘交叉学科中的新动态等。如：人工神经网络在中医诊断中的应用现状与趋势、骨性关节炎研究与基因芯片技术、中医证候基因组学研究进展、中医证候信息学概论、骨伤科常用生物力学研究方法。,3 如何查阅资料,传统查找医学文献的方法有二：一是手工查找法；二是电脑数据库查找法。,利用电脑数据库查找文献,常用的检索数据库如：中文的知网、维普、万方、中国生物医学数据库等；外文的Pubmed、Medline、Elsevier SDOS（Science Direct Onsite）等。,4 如何拟定写作提纲,课题名称：益气养阴法治疗慢性肾小球肾炎的临床研究 综述题目：（1）慢性肾小球肾炎证候规范化研究；（2）益气养阴法治疗慢性肾小球肾炎立、法、方、药研究。一、慢性肾小球肾炎证候规范化研究；（一）概括中医对此病的认识（病因、病机、治则）（2-3个文献）（二）证候研究1、文献证候研究2、权威诊断标准研究。,二、益气养阴法治疗慢性肾小球肾炎立、法、方、药研究（一）益气养阴法的科学诠释 ；（二）益气养阴法方药研究小结与展望：提炼我们针对于“益气养阴法治疗慢性肾小球肾炎的临床研究”的新观点、新理论。,5 如何应用写作技巧,综述的写作技巧简单说就是有序的高度浓缩的技巧，有人将其概况为以下三点： （1）忠实地综合 （2）严谨地评述 （3）流畅地论述,（1）忠实地综合,所谓忠实地综合即要求以写作大纲的纵行线为主干，横向采纳并比较国内、外文献；对不同的论点、论据忠实地作全面系统的归纳。对吸收的每篇论文不可断章取义，更不能误解或曲解；否则便会偏离事物的本质，反映的不是客观规律。 我觉得这点很重要，因为我们不可能大篇幅录用原文的描述，尤其是外文资料，如果这时所述是以偏概全，偏离事实，其结果必然远离事件的本质。但综合也不是各家观点的累加、罗列或堆砌，切不可成段地生硬地将原著翻译过来。,（2）严谨地评述,评述是将综合的材料加以分析、消化，然后再次组织整理出一些规律。 只有深刻理解原材料的内涵，才能有论有据，挥洒自如，并将作者本人积累的经验和学术见解溶入综述内容里，融汇贯通于所论述的问题之中，使他人观点和个人观点有机地构成综述的整体，最终提升为一种或一些倾向。 值得强调的是：评述可以对原著的成功与不足加以评论，但更重要的是提炼其精华，在客观地分析所掌握的资料的的基础上提出自己的观点。 评述是一种信息再加工，是在百家观点上的知识再创；个人观点绝不能凌驾于文献资料之上。,（3）流畅地论述,撰写时重点要详，次点要简。每写一段都要回头看看是否切题，是否重复。要注意逻辑性，逐层深入，环环相扣；不要前后矛盾，作出无根据的论断或无前提的展望。 精练流畅、文理通达是科技文献的基本要求；文笔累赘最易使读者望而生厌，尽管题材新颖也会失去吸引力。,四、医学综述中的常见问题,1. 题目新但内容不新 比如：中医药治疗脂肪肝的新进展，但所列文献是几年之前的，并没有新的进展内容，甚至与其它的文献综述是重复的或内容相近的。2. 罗列、堆砌原始文献摘要 比如：中医药治疗血管性痴呆临床进展，正文中大篇幅是某某人用某某方治疗有效多少，好转多少，总有效率多少。没有任何加工分析。,四、医学综述中的常见问题,3. 文题的范围过大 通常是文题涵盖性过大。比如艾滋病中医药治疗的国内外研究进展，在综合时对国外的资料没有进行全面收集；又如中医治疗黄褐斑现状，作者只叙述中药内外治法，并没有涉及针灸等；再如过敏性鼻炎的中西医治疗进展，不是这个专科的中西医结合大家（great master)难以写出优秀的综述。 4. 文题所指不明确 比如发表在08年中国医药导报的糖尿病的中医研究进展 ，至少文题未涉及进展的年限、是临床还是基础研究、是证候研究还是治则治法研究等，应该可读性就很差。,四、医学综述中的常见问题,5. 摘要不规范 根据中华人民共和国国家标准(GB 6447-86)文摘编写规则，文摘为“以提供文摘内容梗概为目的，不加评论和补充解释，简明、确切地记述文献重要内容的短文”。根据有关规定，无论是一次文献还是其它类型的文献，字数在3000字以上时均应附有摘要。将常识性内容写进摘要。 如以下描述：“肿瘤侵袭和转移是目前国内外肿瘤研究领域中的一个热点”（中医药对肿瘤转移的防治进展）、“I型糖尿病是以胰岛细胞破坏为特征的一种自身免疫性疾病”（中医药治疗I型糖尿病对胰岛细胞功能的影响）。,5. 摘要不规范,简单重复题名中已有的信息。如“本文主要讨论了针灸治疗黄褐斑的若干临床研究进展”（针灸治疗黄褐斑的临床研究进展）。不能反映文章的主要内容。有些摘要只写该专题的研究历史和研究的重要性（意义），对文章的具体内容却只字不提 。如“中医治疗高脂血症临床疗效显著，近年来对其治则、治法开展众多基础与临床研究，本文主要主要对其治则治法的研究概况进行综述”（中医治疗高脂血症治则治法研究进展）。,四、医学综述中的常见问题,6. 名词术语及缩写不规范 使用非规范化名词；（见表1）建议查看科技出版社出版的中医药学名词 英文名词的翻译不准确、不统一，缩写不规范，文题中使用不常见的缩写；（见表2） 术语前后不统一，同一文中一个名词出现多种提法或译法。比如慢性肾衰、慢性肾衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能不全等；还有就是英文缩写词与中文混杂存在。,四、医学综述中的常见问题,7. 参考文献质量不高或凑数 不少研究生在选择文献资料时没有认真阅读原文，随意罗列文献，甚至照搬别人的综述参考文献，有凑数之嫌。比如罗列综述当作文献（三次文献）、引用小样本的临床研究报道作为文献（说理性差）、全篇或大部分引用外文文献等（真实性差）。,五、医学综述撰写的注意事项,1. 关于文内的小标题序号 为了清晰表述综述的内容，在综述的文内通常采用四级标题。一级小标题（1、2、3），二级小标题（1.1、1.2、2.1、2.2），三级小标题（1.1.1、1.1.2、2.1.1、2.1.2），四级小标题（1）、（2）、（3）等。 其中一、二级小标题单起一行，三级小标题单起一段、正文不换行，四级小标题是在段内12句话。 理想结构还要求文题能驾驭一级小标题，一级能驾驭二级小标题，二级能驾驭三级小标题，三级能驾驭四级小标题。这样显得环环相扣，结构紧凑。,例如：文题：脂肪肝的中医药治疗研究进展2 辨证治疗研究2.1 从湿浊辨治2.1.1 利湿化浊清热法 该法在脂肪肝中应用最广，这其中包括：（1）热重于湿，多采用龙胆泻肝汤加减，如 （2）湿热并重，多采用甘露消毒丹加减，如 2.1.2 利湿化浊软坚法 2.1.3 利湿化浊解毒法2.1.4 利湿化浊消痰法2.2 从肝脾辨治3 固定方治疗研究,五、医学综述撰写的注意事项,2.关于文中小标题的内容 一般主张上有下略原则，即：文题中有的，小标题不再重复；上级小标题有的，下级小标题不再重复。 如：文题为“骨性关节炎的中医发病机制及治疗研究进展”，一级小标题就不要再写 “1 骨性关节炎的中医发病机制”，可以写作“1 中医发病机制” 。 又如，二级小标题为 “ 1.2 一氧化氮的作用机制”，三级小标题就不要再写 “1.2.1 一氧化氮诱导软骨细胞凋亡的作用机制”，可以写作“1.2.1 诱导软骨细胞凋亡的作用机制”。,五、医学综述撰写的注意事项,3.关于文中小标题的对称 同级小标题的字数尽可能相等。 如，文题： “探究中医以情胜情疗法立论基础” 1 阴阳调和理论 2 五行相胜理论 3 气机调和理论 如果困难，也无法勉强。,五、医学综述撰写的注意事项,4. 关于前言 重点叙述重要的概念或定义，研究历史、现状或发展趋势，存在的问题，争论的焦点，本综述的范围或写作的目的等，以引出正文，使读者对全文有一个总体印象。前言一般不超过400字。 如：（文题：胃癌术后中医药治疗进展） 胃癌是临床常见的恶性肿瘤之。手术切除仍是日前主要的治疗方法，但胃癌根治术大多做胃大部分切除，术后创伤必然会抑制正常的胃肠运动及消化功能，手术创伤也使患者饥体的免疫功能进一步下降，易导致残余肿瘤的生长与转移 及多种并发症的发生，从而影响近期的康复及远期的生存率。此外，术后患者对化疗药物的耐受性减低，并且产牛不同程度的毒副反应，西医对症处理疗效欠佳而中药显示出其优势并取得了丰富的经验，已逐渐受到医生与患者的重视。现将胃癌术后中医药研究近况综述如下。,五、医学综述撰写的注意事项,5. 关于正文的文法 正文通常采用以下五种方法写作。 循序法：即按事物发展的先后顺序写。比如：某种疾病治疗的进展