NHL病理诊断学现状和挑战高子芬.ppt

1 1 2012 7广州 NHL病理诊断学现状和挑战 高子芬 2 淋巴瘤诊断一致性差 易误诊 形成较小的病理专家队伍 治疗效果好 患者生活质量较高 患者 临床 社会期望值高 3 组织学形态观察基础上 高质量的样本免疫组化辅助 抗体的选择约10 病例需要基因or遗传学检测 4 骨髓形态学 骨髓涂片细胞免疫学 FCM 独立签发诊断报告 5 排尿困难3个月 尿道实性团块 右腹部肿块伴发热 右下肢肿胀 全身散在瘀斑 贫血貌 下腹部肿块5 3cm 质硬 右腹股沟肿块10 2 7 9cm 血常规 PLT低 余无异常 6 6 BM涂片2张 见很少的淋巴样细胞 M 24 7 7 FCM示CD13 的小细胞CD45表达不如正常淋巴细胞诊断 L3 8 8 腹股沟肿物粗针活检 9 9 10 10 Myogenin LCA 11 诊断 胚胎性横纹肌肉瘤 加强普通病理诊断水平基础上的专科化客观认识和分析相关检查结果必要 及时的沟通 临床 各种检查机构 确诊后10天死亡 发病到死亡4个月 12 M 60全身躯干皮肤红斑 斑块10年 瘙痒 伴浅表淋巴结肿大8年 右侧腹股沟3cm 近2年皮肤潮红 加重2月 皮肤斑块0 3 1 5cm 面颊部红斑增多 皮科临床怀疑MF 取左颈部淋巴结取活检 1cm 报告为反应性增生 皮科临床坚持认为淋巴瘤 取皮肤活检送血液病理实验室 并要求复查淋巴结病理 13 真皮层单一性淋巴样细胞增生浸润 累及表皮 形成Pautrier脓肿 14 免疫组化标记浸润细胞为CD3 CD4 CD20 增殖活性40 诊断 MF 15 淋巴结活检淋巴滤泡残存T区增生活跃 16 血管增生 中等大小淋巴细胞增生 嗜酸性粒细胞浸润 17 滤泡CD4 T细胞增生 CXCL13 提示为血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤 18 散在EBV EBER 细胞 19 提供清楚 全面的 准确的发病情况 是正确诊断的前题 密切结合临床 综合分析形态学改变 辅助以蛋白水平检测是及时 准确诊断之必需 20 诊断恶性肿瘤的依据是形态上的异型性 但淋巴瘤细胞的形态特点是淋巴细胞分化过程中某个阶段的形态改变 要结合蛋白水平的表达异常临床信息绝不可忽视 临床信息不全是病理永久的痛 21 F 77 贫血8个月入院 4月前血常规示WBC4 0 109 L Hb66g L plt197 109 L 叶酸减低 IgM及血沉明显升高 叶酸 B12口服治疗无效 10多天前患者乏力 心慌 苍白加重 复查Hb41g L 查体 重度贫血貌 睑结膜苍白 双侧颈部可触及多个蚕豆大小肿大淋巴结 质韧 无触痛 边缘光滑 与周围组织无粘连 肝肋下2cm 脾肋下触及边缘 辅助检查 IgA IgG正常 本周蛋白 IgM2010mg dl 0 46 3 04 血沉100mm 第1小时 22 BMsmear collected 结论 淋巴细胞比例增高且形态异常不除外淋巴系统恶性增殖性疾病 23 BM FCM 2010 09 17 R3 25 79 CD20 CD19 ckappa kappa 部分 CD38 CD10 CD56 CD11c FMC7 CD23 CD5 CD138 单克隆PC 0 19 CD138 CD38 CD45 CD19 C CD56 印象 R3恶性成熟Bcell 不像典型的CLL HCL MCL和FL 24 HE400 BMbiopsy 2010 09 17 25 CD20 PAX5 CD3 CD5 26 CD10 Bcl2 CD138 27 诊断 骨髓非霍奇金淋巴瘤 小B细胞类 注 本例蛋白水平检测除外了B SLL CLL和MCL 结合临床检查结果 患者存在高球蛋白血症 IgM增高 支持为淋巴浆细胞性淋巴瘤 28 淋巴结印片 2010 09 29 29 淋巴结印片 2010 09 29 30 LN FCM 2010 09 29 R3 60 19 CD20 CD19 c 部分 CD25 CD38 CD56 CD11c CD5 CD138 c FMC7 CD23单克隆PC 0 32 CD138 CD38 CD45 CD19 c CD56印象 R3是恶性成熟Bcell 不像典型CLL HCL MCL和FL 与BM相同 31 HE40 颈部淋巴结活检 2010 09 29 32 CD20 PAX5 CD138 33 诊断 颈部 淋巴结小B细胞类淋巴瘤 倾向于淋巴浆细胞淋巴瘤 注 本例送检组织浆细胞较骨髓活检组织中浆细胞数量明显增加 且可见分化不成熟的浆细胞 目前免疫组化标记可除外FL MCL 结合肿瘤细胞形态学存在不同分化程度浆细胞及蛋白水平标记肿瘤细胞表达CD138 CD38 结合临床信息故倾向于淋巴浆细胞淋巴瘤 34 FCM技术在血液肿瘤诊断中的意义不可忽视抗原保留好敏感性高标记物丰富 抗体的选择需要病理学基础 35 35 同一患者同一部位不同单位取材形态不一诊断不同 粒细胞肉瘤误诊为小细胞淋巴瘤精原细胞瘤 36 36 右颈部局部坏死 伤口未愈 37 坏死 上皮样细胞 37 38 细胞学 涂片细胞免疫表型 FCM组织学 病理切片组织层面的免疫表型 免疫组化染色基因扩增技术 PCR细胞遗传学检查 FISH 面对NHL的治疗规范化和个体化 诊断过程中的技术共享迫在眉睫 39 穿刺 临床医师 活检 病理医师 CD3 MPO 40 临床病史的完整提供组织样本处理问题 取材 固定尤其是靶向治疗的时代 靶向检测依赖样本的质量辅助技术的应用 抗体的选择 FISH的开展 PCR质量的控制随着各疾病临床路径的制定 淋巴瘤诊