AECOPD的抗菌治

AECOPD的抗菌治疗,*AECOPD(Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease)：慢性阻塞性肺疾病急性加重,目 录,抗菌治疗在AECOPD的临床重要性希舒美在治疗AECOPD的临床价值希舒美在治疗不同严重程度的AECOPD的临床优势与其他抗菌方案相比，希舒美在治疗AECOPD的临床优势,对不伴有基础疾病的AECOPD的推荐建议：多西环素 100mg PO q12h；TMP/SMX* 1DS tab PO bid；阿莫西林 500mg PO q8h对伴有基础疾病的AECOPD的推荐建议：推荐使用阿奇霉素 500mg,PO/IV qd阿莫西林/克拉维酸 875mg,PO q12h头孢呋辛 750mg,IV q8h,2013-14年Johns Hopkins成人抗生素治疗指南推荐希舒美用于治疗AECOPD,2013-2014 Johns Hopkins成人抗生素治疗指南的推荐建议：,Johns Hopkins AntibioticGuidelines.2013-1014.Page 74.,Milstone AP,et al.International Journal of COPD.2008:3(4):515520.,3天希舒美方案治疗AECOPD的临床疗效好,*:7天后的临床疗效#:30天后的临床疗效,1992,对AECOPD患者，阿奇霉素3天治疗方案，早期或晚期的临床有效率显著，有效率约为85%-100%,1993,1995,1996,1996,1999,2005,2007,临床有效率(%),Milstone AP,et al.International Journal of COPD.2008:3(4):515520.,5天希舒美方案治疗AECOPD的临床疗效显著,*:7天后的临床疗效#:30天后的临床疗效,1993,1995,2000,2003,2003,对AECOPD患者，阿奇霉素5天治疗方案，早期或晚期的临床有效率约81.9%-100%,临床有效率(%),希舒美在治疗不同严重程度的AECOPD患者的临床结果究竟如何？,？,轻度(门诊)患者,重症患者,？,希舒美在治疗不同严重程度的AECOPD患者的临床结果如何？,临床结果如何？,希舒美治疗门诊AECOPD患者可有效改善临床症状和体征,阿奇霉素治疗AECOPD患者的有效率,希舒美每天一次，连续3天的疗程能改善门诊AECOPD患者的症状和体征,Mario Cazzola,et al.Respiratory Medicine.2005;(99):663669.,临床有效率*(%),n=21,n=17,一项入选65例重度和极重度稳定期COPD门诊成人患者，在随访的一年内，有21例患者发生急性加重，21例AECOPD患者给予阿奇霉素 500mg,qd, po, 连续3天，且短期口服泼尼松25mg/d。在治疗结束后3-5天和10-14天进行疗效评估,*临床有效率=治愈率+改善率,希舒美可有效改善门诊AECOPD患者肺功能,FEV1：第1秒用力呼气量VC：肺活量,阿奇霉素和阿莫西林治疗AECOPD患者的肺功能改善情况,阿奇霉素每天1次，连续3天的疗程治疗门诊AECOPD患者，其改善肺功能的疗效与阿莫西林每天3次，10天疗程的疗效相当,Andre-Alves MR,et al.J Bras Pneumol. 2007;33(1)：43-50.,患者入选标准：符合以下2种以上或以上标准：咳嗽加剧、咳痰增多或呼吸困难加重。患者接受门诊治疗并且48小时内的X线显示无肺炎的证据，纳入该研究,Blasi F,et al.Pulmonary Pharmacology & Therapeutics.2010;23：200207.,一项多中心、随机、对照研究阿奇霉素(500mg，3次/周)治疗6月，与标准护理方案治疗22例重度COPD患者的临床研究，比较阿奇霉素治疗COPD后，患者预后的情况,希舒美治疗住院重症COPD，有效减少患者住院时间,希舒美治疗住院重症COPD，有效减少急性加重次数,Blasi F,et al.Pulmonary Pharmacology & Therapeutics.2010;23：200207.,一项多中心、随机、对照研究阿奇霉素(500mg，3次/周)治疗6月，与标准护理方案治疗22例重度COPD患者的临床研究，比较阿奇霉素治疗COPD后，患者预后的情况,累计急性加重次数(次),0.8,1.6,2.75,3.4,0.125,0.375,0.625,1.625,阿奇霉素标准护理方案,时间(月),可有效改善AECOPD患者临床症状和肺功能,轻度(门诊)患者,重症患者,希舒美在治疗不同严重程度的AECOPD患者的临床结果究竟如何？,有效减少患者住院时间/急性加重次数,希舒美可有效治疗不同严重程度的AECOPD患者,希舒美可有效治疗不同严重程度的AECOPD患者,目 录,抗菌治疗在AECOPD的临床重要性希舒美在治疗AECOPD的临床价值希舒美在治疗不同严重程度的AECOPD的临床优势与其他抗菌方案相比，希舒美在治疗AECOPD的临床优势,与其他抗菌治疗方案相比，希舒美在治疗AECOPD患者的临床结果如何？,临床结果如何？,？,Vs.阿莫西林,Vs.氟喹诺酮类,？,与其他抗菌治疗方案相比，希舒美在治疗AECOPD患者的临床结果如何？,？,Vs.头孢菌素,Andre-Alves MR,et al.J Bras Pneumol. 2007;33(1)：43-50.,一项多中心研究，纳入109例AECOPD感染的患者，49例患者随机接受3日的阿奇霉素(500mg/d)的治疗；53例患者接受10天阿莫西林(500mg/d，q8h)的治疗方案。比较两组患者的临床疗效和安全性,对AECOPD患者，阿奇霉素3天治疗方案与10天阿莫西林治疗方案相当，结束治疗后10天和30天的临床治愈或改善率高，分别为85%vs.78%，83%vs.78%,临床治愈或改善率(%),3天希舒美方案与10天阿莫西林方案治疗AECOPD的临床疗效相当,N=47 N=50,N=46 N=50,P=0.368,P=0.571,5天希舒美方案治疗临床成功率高，与10天头孢克洛方案相当,一项开放性、随机、多中心研究，共纳入201例AECOPD患者，136例患者随机接受阿奇霉素(首日500mg，随后250mg/d，连续给药2-5天)，65例患者接受头孢克洛(500mg，q8h，共计10天)，比较两者的临床疗效及安全性,临床陈功率*(%),Dark D.Curr Ther Res.1993;53：203-11.,*定义为患者治愈或改善,64/64,23/25,Zervos M,et al.Int J Antimicrob Agents.2007 Jan;29(1):56-61.,3天希舒美方案临床成功率高，与5天莫西沙星临床疗效相当,一项随机、研究者设盲、多中心研究，共纳入342例AECOPD患者(FEV135%)，采用使用3天阿奇霉素治疗方案(n=169)与5天莫西沙星方案(n=173)治疗AECB的临床研究，比较其临床疗效,临床成功率(%),(n=173),(n=169),3天希舒美方案治疗细菌培养阳性AECOPD患者的临床成功率优于5天莫西沙星治疗方案,临床成功率(%),(n=173),(n=169),Zervos M,et al.Int J Antimicrob Agents.2007 Jan;29(1):56-61.,一项随机、研究者设盲、多中心研究，共纳入342例AECB患者(FEV135%)，采用使用3天阿奇霉素治疗方案(n=169)与5天莫西沙星方案(n=173)治疗AECB的临床研究，比较其临床疗效,Amsden GW,et al.CHEST 2003; 123:772777,一项多中心、双盲、随机研究，纳入235例AECOPD患者，随机按照1:1比例，分别接受阿奇霉素(首次500mg后，2-5天250mg)治疗方案与左氧氟沙星(500mg 7天)治疗方案，比较两组药物的临床疗效及安全性,阿奇霉素,左氧氟沙星,临床有效率(%),细菌学疗效(%),阿奇霉素,左氧氟沙星,5天希舒美方案治疗AECOPD方案临床疗效好，与7天左氧氟沙星方案临床疗效相当,Vs.阿莫西林,Vs.氟喹诺酮类,Vs.头孢菌素,3天希舒美方案