糖皮质激素

内分泌系统疾病用药,（一）肾上腺糖皮质激素重点、考点（二）雌激素熟悉、了解（三）孕激素熟悉、了解（四）避孕药熟悉、了解（五）蛋白同化激素新增 熟悉、了解（六）甲状腺激素及抗甲状腺药重点、考点（七）胰岛素及胰岛素类似物重点、考点（八）口服降糖药重点、考点（九）调节骨代谢与形成药新增 熟悉、了解,肾上腺皮质激素类,糖皮质激素类分类及作用特点比较,糖皮质激素类作用特点,1、抗炎作用强大（1）抗炎： 抑制感染性和非感染性（过敏性、机械性、化学性）炎症（2）抗炎实质： 抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本 机体的防御功能（3）对炎症不同阶段均匀抑制作用： 炎症早期：改善红、肿、热、痛等症状； 炎症后期：延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。,2、免疫抑制作用（抗免疫） 小剂量：抑制细胞免疫 大剂量：抑制体液免疫 缓解过敏及变态反应，对抗排斥反应,糖皮质激素类作用特点,3、抗毒作用：机体抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状 内毒素释放退热注意：不是中和、也不是破坏细菌内毒素4、抗休克：心肌收缩力，解除小动脉痉挛用于各种严重休克，尤其是中毒性休克,糖皮质激素类作用特点,5、对代谢的影响（1）糖代谢：血糖升高（2）蛋白质代谢：抑制蛋白质合成（3）脂肪代谢：促进皮下脂肪分解（向心性肥胖）（4）水盐代谢：钠再吸收，钾、钙、磷排泄,糖皮质激素类作用特点,6、对血液成分的影响五多二少 刺激骨髓造血功能红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞） 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞,糖皮质激素类作用特点,7、其他 中枢神经系统作用兴奋 促胃酸和胃蛋白酶分泌,糖皮质激素类作用特点,小结作用特点,四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三强：（骨髓造血、中枢兴奋、胃酸分泌）、二少：（血钙骨质疏松、血钾）“心”（兴）中退热血，骨头“四肢”不舒服兴中：中枢兴奋作用退热：降温血：五多二少（红、血、板、纤、中多，淋、嗜酸少）骨质疏松：长期大量应用时,替代治疗,肾上腺皮质 / 垂体前叶功能肾上腺次全切除术,糖皮质激素类临床应用,严重感染/炎症严重急性感染，伴毒血症防止某些炎症后遗症防粘连/疤痕,中毒性：+足量有效抗菌药*病毒性 严重：缓解症状 一般：不宜(扩散),糖皮质激素类临床应用,自身免疫病 / 过敏性疾病/器官排斥 风湿、类风湿性疾病 其他自身免疫性疾病 枯草热、血清热 血管神经性水肿 过敏性鼻炎、支气管哮喘 过敏性休克等过敏性疾病 器官移植排斥反应,系统性红斑狼疮,糖皮质激素类临床应用,抗休克治疗感染中毒性休克足量抗生素 ，及早、短时、大剂量突击治疗 过敏性休克次选药，与首选药肾上腺素合用心源性休克结合病因治疗低血容量性休克补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素,糖皮质激素类临床应用,局部应用皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎,糖皮质激素类临床应用,血液病 急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等其他 肌肉和骨关节劳损、剥脱性皮炎等,糖皮质激素类临床应用,糖皮质激素用法,小剂量替代疗法 大剂量突击疗法 一般剂量长程疗法 开始：tid 维持：结缔组织病、肾病综合征等 (1)每日晨给药法 (2)隔日给药法中程疗法,依据：分泌有昼夜节律 给药与正常分泌峰一致 (-)肾上腺皮质,糖皮质激素典型不良反应（考点）*,1.长期大量引起的反应 医源性肾上腺皮质功能亢进综合征诱发/加重感染心血管系统并发症 高血压 AS消化系统并发症 诱发/加重溃疡骨质疏松, 肌肉萎缩, 伤口难愈, 生长延缓其他 白内障 诱发精神失常/癫痫 糖尿病性青光眼2.停药反应医源性肾上腺皮质功能不全反跳现象,糖皮质激素禁忌症,精神病、癫痫消化性溃疡严重高血压, AS, 糖尿病骨折/创伤, 手术恢复期, 角膜溃疡抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、活动性结核病肾上腺皮质功能亢进症妊娠早期,用药监护*,糖皮质激素大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德的适应证、注意事项,糖皮质激素类,根据生物半衰期的长短，可分为短效、中效和长效三类（考点）,肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素,小结作用特点,四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三强：（骨髓造血、中枢兴奋、胃酸分泌）、二少：（血钙骨质疏松、血钾）“心”（兴）中退热血，骨头“四肢”不舒服兴中：中枢兴奋作用退热：降温血：五多二少（红、血、板、纤、中多，淋、嗜酸少）骨质疏松：长期大量应用时,肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素,A型题,长期使用泼尼松的不良反应是（ D ）A、血小板减少B、心力衰竭C、肾功能不全D、骨质疏松E、再生障碍性贫血,A型题,波尼松可治疗的疾病是（C）A、高血压 B、心律失常 C、风湿性及类风湿性关节炎D、骨质疏松症 E、粒细胞增,A型题,地塞米松的禁忌症是（E