糖尿病诊断及分型

糖尿病诊断及分型,内分泌科 丁素珍,目录,一、2型糖尿病的流行病学,二、糖尿病诊断标准,三、糖尿病分型,中国30年流行病学调查显示糖尿病患病率急速增长,我国糖尿病流行的特点,一、2型糖尿病为主：占90.0%以上 1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%二、经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村。三、未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%四、男性、低教育水平是糖尿病的易感因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%五、表型特点我国糖尿病患者BMI约25kg/m2，餐后高血糖比例高六、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加七、糖尿病合并心血管疾病常见,我国糖尿病流行的原因,一、城市化二、老龄化三、生活方式改变四、肥胖和超重比例增加五、筛查方法六、中国人的易感性七、糖尿病患者生存期增加,中国糖尿病诊断标准的设定,一、诊断标准的设定糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病二、糖尿病漏诊率指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法,1晨79时开始，受试者空腹（810h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5min之内服完。2从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖。3试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4血标本应尽早送检。5试验前3d内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。6试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37d。,糖代谢状态分类（WHO 1999年）,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,糖尿病的诊断标准 （WHO 1999年）,注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；,糖尿病的分型,其他特殊类型糖尿病,1、胰岛细胞功能遗传性缺陷2、胰岛素作用遗传性缺陷3、胰腺外分泌病变4、内分泌腺病5、药物或化学品所致的糖尿病6、感染7、不常见的免疫介导性糖尿病8、其他与糖尿病相关的遗传综合征,1型糖尿病的特点,1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如起病迅速明显体重减轻常有酮尿或酮症酸中毒出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等,不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估,儿童和青少年2型糖尿病,2型糖尿病近来在儿童和青