皮科外用药治疗

皮肤病外用药物疗法,一基本概念,二 治疗原则,三 剂 型,四 性 能,目录,释放,皮肤中的酶可使药物发生氧化、还原、水解、甲基化、糖基化、键性结合等而使其失去药理作用,药物通过血管、淋巴管进入体循环而至全身,经过理化或黏附作用，药物结合到皮肤，主要是角质层，将其作为存储库，缓慢将药物释放到各层,药物从基质中释放，分布到皮肤表面,1药理过程,药物通过各屏障（角质层、表皮各层细胞、基底膜带、真皮结缔组织及基质）到达各部位,吸附,渗透,代谢,吸收,定义,含丰富脂质（20%），构成主要屏障，加上水分（15%），形成脂质体结构，构成经皮吸收的解剖学和生化学基础。,角质层,一旦透过角质层，药物通过速率大大加快,亲水性物质-细胞吸收亲脂性物质-细胞间吸收,药物被皮肤吸收的过程，主要是指药物通过角质层的过程（还包括毛囊皮脂腺和汗管）,2经皮吸收,2.1 经皮吸收影响因素,角质层,年龄：儿童强，老年弱皮损部位：药物透过能力-耳后阴囊腹部前额头皮前臂掌zhe水合程度：正常含有15-20%，水合程度高则经皮吸收高损失及病变：,温度：温度高则经皮吸收率高，同时还因血流量增加而增加药物入血量。湿度：湿度高则水合程度增加。,环境,2.1 经皮吸收影响因素,药物,药物的极性：单纯亲水性或亲脂性药物不易透过，建有二者性质的则具有较好通过及经皮吸收能力电解度：能解离的物质更易透过皮肤药物浓度：基质：经皮吸收率-硬膏软膏乳膏霜剂水剂赋形剂：两组分系统、脂质体、促进剂（氮酮）给药方式：开放、覆盖、封包等吸收总量：外用总剂量、表面积、外用药浓度、时间、次数,二 治疗原则,一、基本概念,三 剂 型,四 性 能,目录,二治疗原则,2.注意事项注意用药方法（剂型，药物）浓度适当（先低渐高，老人、儿童低浓度）皮肤敏感者，先试小片，再广泛使用注意禁忌症，刺激性强者勿用皮肤薄嫩处及腔口周围和粘膜用药部位选择剂型要适当注意局部保温和散热药物久用可耐药，注意经常变更用药有刺激、过敏、中毒应立即停药并作处理取得患者充分配合霜剂与软膏剂对面、手的单次量为2g，一只臂或前胸或后背单次用量为3g，一条腿为4g，全身单次用药量为2030g。皮质类固醇每日2次与每日外用多次疗效相同。,二治疗原则,三 剂 型,一 基本概念,二 治疗原则,四 性 能,目录,三 剂 型,三 剂 型,三 剂 型,三 剂 型,溶液定义：药物溶于水形成的剂型作用：通过水的物理作用及溶液中药物的作用，消炎、止痒、收敛、 干燥、清洁、去痂。用法：涂搽、湿敷、清洗、浸泡、沐浴制剂：2%4%硼酸溶液，0.1%雷夫奴尔溶液，0.02%高锰酸钾溶液等注： 水可溶解皮肤上的蓄积物（盐等），使表皮肿胀，改变皮肤的温度及循环；药物要酸性，稍带防腐和收敛作用（皮肤破损或失去表皮后，其反应常为碱性，利于细菌生长）,酊剂和醑剂：定义：非挥发性药物的乙醇溶液-酊剂 挥发性药物的乙醇溶液-醑剂作用：根据所加药物发挥作用-杀菌、抑菌、止痒、去脂、干燥用法：涂擦。糜烂渗出处、腔口粘膜处忌用制剂：2.5%碘酊、复方吲哚美辛酊、止痒敏醑等,三 剂 型,定义：一种或多种药物与基质的干燥粉末均匀混合而成的剂型作用：保护、散热、吸湿、止痒、减少摩擦用法：撒布。腔口及糜烂渗液、毛发部不宜。制剂：滑石粉、氧化锌粉、淀粉、炉甘石粉等注： 粉末产生极大面积，吸收水分多；水分除被吸收外，一部分则 由蒸发而丧失，角质层亦随之脱落，故皮炎产生的分泌物极易排泄，水分蒸发多，皮肤被冷却，小血管收缩，炎症消退。,粉剂,洗剂：定义：不溶于水的粉性药物和基质与溶液混合而成作用：变相的粉剂，黏附性较强。散热、止痒、收敛、干燥、消炎用法：震荡后涂擦。渗出较多或毛发部不宜，天冷时，大面积外用需保暖。制剂：炉甘石洗剂等,三 剂 型,糊剂：定义：含25-50%粉末成分的软膏剂作用：同软膏用法：涂擦。轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。毛发部位不宜用糊膏制剂：硫磺糊等注：因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。,软膏：定义：药物与油脂基质混合制成的均匀的半固体制剂作用：保护、润泽、软化痂皮、阻止水分蒸发、促进药物吸收用法：涂擦。有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。制剂：莫匹罗星软膏等。25%注：软膏的基质都具有无水、亲脂、疏水、高度油性的特点，在表皮形成不透性的膜，阻止水分丢失，增加皮肤水合作用，阻止热量散失,三 剂 型,油剂：定义：是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型。作用：润滑、保护、软痂、收敛、消炎用法：涂擦。悬浮油剂应先搅拌匀。急性红肿不宜。制剂：氧化锌油,三 剂 型,硬膏：定义：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。作用：阻止水分蒸发，软化皮肤，加强药物渗透用法：加热软化后贴于患处，1-3日更换1次制剂：肤疾宁贴膏，中药药膏,乳剂：定义：经乳化剂乳化而成油相和水相的半固体剂型作用：保护、润滑、增加药物渗透用法：涂擦。制剂：维E霜注：水包油-霜 稳定性较差，易于干燥和霉变。 油包水-脂 润滑性强，稳定性较好，适用于干性皮肤。,三 剂 型,气雾剂：定义：药物借助压力气体或液化气体的压力，从特制容器中喷射出来形成雾状作用：根据所加药物发挥作用，局部清爽用法：喷涂制剂：云南白药、吡硫翁锌气雾剂,凝胶：定义：高分子化合物和有机溶剂（丙二醇凝胶、聚乙二醇）加入药物作用：保护、舒适、增加所加药物的作用用法：涂擦。制剂：阿达帕林凝胶、克林霉素凝胶,基质与剂型关系,粉剂,粉,糊剂,洗剂,（油膏）软膏,油,乳剂,水,溶液（酊剂）,（乳化剂）,三 剂 型,穿透作用（透皮吸收性强弱）比较,软膏油包水乳剂水包油乳剂凝胶糊剂,硬膏,凃膜剂,三 剂 型,四 性 能,二 治疗原则,三 剂 型,一基本概念,目录,四 性 能,四 性 能,四 性