姚海峰浅谈药物配伍禁忌

池州市人民医院药剂科,浅谈药物配伍禁忌,姚海峰,目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。,内容提要,一、配伍禁忌的基本概念二、药物配伍禁忌的分类三、影响药物配伍的因素四、常见药物配伍禁忌举例五、配伍禁忌的预防措施,一、配伍禁忌的基本概念,配伍禁忌：是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。,二、配伍禁忌的分类,物理性,化学性,药理性,物理性配伍禁忌,物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。,化学性配伍禁忌,主要是两种或两种以上药物在一起配伍应用时，各药物间发生化学变化，引起成分的改变，因而呈现出沉淀、释放出气体、变色、分解、产生毒性物质，这类配伍禁忌称为化学性药物配伍禁忌。,化学性配伍禁忌,产气：指在配制过程中或配制后放出气体， 产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变等。水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其作用丧失。,化学性配伍禁忌,变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类。,化学性配伍禁忌,沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质。氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀；弱酸强碱与水杨酸钠溶液，生成难溶于水的水杨酸磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成磺胺嘧啶沉淀。,配伍禁忌的后果,三、影响药物配伍的因素,因溶剂性质的改变而引起的不溶 尼莫地平注射液中加有25% 的乙醇和17% 的聚乙二醇 氯霉素注射剂为乙醇- 甘油溶液 (含25% 乙醇, 55% 甘油或80% 丙二醇) 地西泮注射液的溶剂含40% 的丙二醇, 10%乙醇盐离子效应 20%甘露醇加入电解质如氯化钾, 促进甘露醇被盐析,溶剂的选择 注射用乳糖酸红霉素：先用灭菌用水溶解，再加入到生理盐水或其它电解质溶液中稀释；溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。 pH 值的改变 一般输液都有其规定的pH值范围, 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9% 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等, 它们的pH 值依次为3.2 5.5, 3.5 5.5, 4.5 7.0,药物之间氧化还原反应 肌苷注射液+盐酸多巴胺变色络和作用 四环素类、-内酰胺类抗生素能与多价金属离子( Al3+ 、Ca2 + 、Mg2+ 、Fe2+ 等)络合而失效水解作用 一些药物的分子结构中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普鲁卡因等)、亚胺(如地西泮、利眠宁等)、内酰胺(如青霉素类和头孢菌素类)等一些不稳定的键,四、常见药物配伍禁忌举例,奥美拉唑,作用：用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。结构：具有亚磺酰基, 是弱碱性化合物, 其水溶液不稳定, 微溶于水, 在强酸溶液中很快分解。,奥美拉唑,作用：具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排谈，改善呼吸状况。用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。结构：盐酸氨溴索环已醇盐酸盐。注射液pH 值为5.0,盐酸氨溴索注射液（ 沐舒坦）,与氨溴索存在配伍禁忌的药物有: 碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠 舒巴坦钠、羧苄西林钠、头孢拉啶钠、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲口恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠等。呋塞米、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、美洛西林钠、夫西地酸钠、五水头孢唑林钠、喜炎平、奥美拉唑钠、香丹注射液、头孢哌酮他唑巴坦钠、清开灵注射液、泮托拉唑钠、克林霉素磷酸酯、甲泼尼龙、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、替硝唑、鱼腥草、青霉素钠等。右美沙芬、可待因,盐酸氨溴索注射液（ 沐舒坦）,在静脉滴注时不要与任何药品在同一瓶中配伍使用。,1.思想上意识到该问题的存在及危害，警惕药物间的