过敏性休克

过敏性休克 发病机理、诊断与抢救,江汉大学医学院: 艾永循 2016-01-14,讲 授 内 容,免疫机理,病理生理,临床表现,诊断标准,抢救方法,一、过敏性休克免疫发病机理,抗生素类： 青霉素类，头孢霉素类，氨基糖苷类。 局部麻醉药： 普鲁卡因。 生物制品： 丙种球蛋白、酶类。 含碘造影剂： 碘普罗胺、泛影葡胺、泛影酸钠。,（一）易产生过敏性休克的药物,一、过敏性休克的免疫发病机理,（二）过敏性休克的免疫机理,IL-白介素LTs 白三烯PAF-血小板活化因子PGD2-前列腺D2,二、过敏性休克的病理生理,血压下降（80/50mmHg),血管扩张、渗出增加,肺水肿、脑水肿,喉头水肿,炎性介质,二、过敏性休克的病理生理,支气管平滑肌收缩 呼吸困难,平滑肌收缩,胃肠道平滑肌收缩 腹痛、呕吐,炎性介质,二、过敏性休克的病理生理,汗腺分泌亢进 全身大汗,腺体分泌亢进,支气管腺分泌亢进 呼吸困难,唾液腺分泌亢进 流涎,炎性介质,三、过敏性休克的临床表现,呼吸系统临床表现,呼吸困难，湿性罗音、胸闷、喉头堵塞感。,循环系统临床表现,血压下降、发绀、四肢冰凉、面部苍白、冷汗。,中枢系统临床表现,烦躁不安、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。,四、过敏性休克的诊断,诊断标准,有用易过敏药物史,突发呼吸困难,突发休克症状体征,突发中枢症状体征,五、过敏性休克的抢救,（一）立即停药，就地抢救,平卧、吸氧、保温，观察呼吸、血压、脉搏、体温及瞳孔变化。,（二）立即应用抢救药物,常用抢救药物的作用部位:,肾上腺素: 0.5-1.0mg(0.1%,0.5-1.0ml),皮 下注射, 必要时2030分钟重复使用。,抢救药物,1.拟肾上腺素药,肾上腺素抗过敏性休克作用机理,收缩血管（兴奋-R）,血管通透性降低,渗出减少,升 高 血 压,松弛支气管平滑肌 （兴奋2-R）,缓解呼吸困难,兴奋心脏（兴奋1-R）,增加心输出量，升高血压,抢救药物,地塞米松: 5-10mg加入50%葡萄糖液100ml,静脉推注。,2.肾上腺糖皮质激素,地塞米松抗过敏性休克作用机制,抗过敏作用,抑制抗原抗体反应 炎性介质释放,抗炎作用,降低毛细血管通透性 渗出 水肿,抗休克作用,兴奋心脏（心机抑制因子释放 ）,改善微循环(扩张毛细血管前扩约肌 ),抢救药物,异丙嗪(非那根): 25-50mg ,加入10%葡萄糖液500ml, 静脉滴注。,3.抗组胺药,异丙嗪抗过敏性休克作用机理,组胺作用,兴奋毛细血管H1受体 通透性 渗出,兴奋支气管平滑肌H1受体 收缩支气管,异丙嗪阻断H1受体,毛细血管通透性 渗出 缓解水肿,支气管平滑肌松弛 缓解呼吸困难,五、过敏性休克的抢救,(三)、抗休克治疗,1. 补充血容量，纠正酸中毒,低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。 5%碳酸氢钠100-150ml静脉点滴。,2. 血压不升应用升压药,多巴胺20mg+10%葡萄糖液200ml静脉点 滴，每分钟30-40滴。,五、过敏性休克的抢救,3. 加大地塞米松剂量 20-40mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。,（四）呼吸心脏抑制治疗,1. 应用人工呼吸机：,2. 急性喉头水肿窒息:行气管切开术。,3. 心脏骤停: 心肺复苏