静脉输注药物注意事项

,常用,静脉输注药物注意事项,湘潭市中心医院龚 婷 2016.8.08,输液速度,第一章,配置方法,建议最好在层流净化台和有层流通风设备的PIVAS进行。,在治疗室配液时，应保证安全的配置环境。,保证物表清洁，保证空气的清洁。,定时做好清洁和消毒工作。,1,配置环境,中国输液安全与防护研究蓝皮书（2016年版）,严格执行查对制度以保证药品正确。,配置前检查包装有无破损，对光检查有无渗漏、浑浊、沉淀等。,同一液体加入多种药物时，应查看药物配伍禁忌表。,先加入浓度最大或最易溶解的药物，最后加入有颜色的药物。,2,配置前操作要点,1,2,3,4,中国输液安全与防护研究蓝皮书（2016年版）,严格遵循无菌技术操作原则和规程。,现用现配，放置时间不宜超过2小时。,稀释药液过程中，注意操作方法，注射器要求一药一用。,配液时应尽量减少微粒的产生。加入的药物剂量尽量等于药品包装的单剂量，避免多次穿刺。,3,配置时的操作要点,注射器及针头应一用一换。,中国输液安全与防护研究蓝皮书（2016年版）,第二章,溶媒的选择,常用溶媒的PH值,1,常用溶媒的PH值,中国药典.二部S.2015,1,PH 对注射液稳定性的影响,青霉素和头孢菌素类在溶液中稳定性差，易水解失活。,药物的结构稳定性,经营股权,青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%,1,PH 对注射液稳定性的影响,资金股权,维生素C注射剂稳定PH为6.0，若与pH值高的注射剂混合后，则易分解失效而变色。,PH变化引起的氧化还原反应,1,PH 对注射液稳定性的影响,资金股权,碱性药物磺胺嘧啶PH为9，与PH为3.25.5葡萄糖注射液混合后有沉淀产生，药物析出。,药物的溶解性,1,PH影响药物的吸收,资金股权,非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用NaHCO3,使PH升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少肾小管吸收，增加排泄，防止结晶形成。,药物的吸收,1,PH影响给药途径,资金股权,药物PH与血浆PH（7.357.45)相差过大，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎。,药物的给药途径,2,常用抗菌药物溶媒的选择,大部分宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒,青霉素类,如：青霉素G最适宜PH值为6.06.5, 葡萄糖注射液(PH3.25.5)，二者配伍，配置时间越长, 分解越快, 其效价愈降低，产生的致敏原也越多。,此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不能与碳酸氢钠溶液混合,0.9%氯化钠注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液。,头孢菌素类,2,常用抗菌药物溶媒的选择,红霉素（EM)稳定pH6.0-8.0，pH8或4迅速水解失效。,先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氧钠1ml。,大环内酯类-红霉素,乳酸红霉素的配制,不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药,不能用氯化钠做溶媒的抗菌药,不能与含钙输液配伍的抗菌药,常用抗菌药物稀释和配制方法,临床静脉用药调配与使用指南,常用抗菌药物稀释和配制方法,常用抗菌药物稀释和配制方法,常用抗菌药物稀释和配制方法,3,中药注射剂溶媒的选择,PH值6.87.5；在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中明显少。,酚酸类成分在酸性条件下可能游离析出，须用0.9%氯化钠注射液作为溶媒。,PH值46.5，与0.9%氯化钠注射液配伍后可能产生大量不溶性微粒。,成分复杂PH值、澄明度变化不溶性微粒超标,常见中药注射剂溶媒的选择,临床静脉用药调配与使用指南,常见中药注射剂溶媒的选择,常见中药注射剂溶媒的选择,常见中药注射剂溶媒的选择,常见中药注射剂溶媒的选择,常见中药注射剂溶媒的选择,4,其他特殊要求的药物,第三章,输液速度,药物输注速度,如何控制输液速度,输注速度计算,临床应用时注意滴速的药物,内毒素敏感者易发生输液反应,可引起患者不适或病情恶化 可使循环血量突然增加， 加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。 导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。 引起静脉炎。,血药浓度低于有效治疗浓度, 起不到抢救和治疗效果。,药物较长时间滞留于液体中，药效降低。,1,药物输注速度,输注速度过快,输注速度过慢,患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素0.5g溶于0.9%生理盐水100mL中静滴(输液速度为60滴/min)，qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，脉搏112次/min、呼吸17次/min。立即停药，给予地塞米松5mg静注， 2L/min吸氧, 后症状逐渐好转。,举例：速度过快,-浙江预防医学，2009，21（2）：66,万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在1小时以上。,青霉素类抗菌药物滴注过慢影响疗效，且过敏几率增加。 主要在细胞分裂后期细胞壁形成的短期内发挥效应，快速滴注可在较短时间内达较高血药浓度进而提高杀菌疗效，同时可减少因药物分解而产生的致敏物质，因此采用静脉输注给药时，宜将正常剂量的药物溶于100ml输液中，于0.51小时内滴完。,举例：速度过慢,MORE THEN TEMPLATE,儿童,成人,限制体液或维持血压者,大出血、严重脱水患者，迅速滴入,2,如何控制输液速度,1. 根据患者病情和年龄,4060滴/分,2040滴/分,20滴/分,30滴/分,90滴/分,心肺、肾功能不全患者,林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类,红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等,10%葡萄糖、50%葡萄糖,治疗安全范围窄，药动学个体差异大,易刺激血管引起静脉炎，不宜过快,低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰,高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水,2,如何控制输液速度,2. 根据药物的性质,灭菌注射用水,90%,60%,20%,5%,3,输注速度计算,每分钟滴数=输液总量（22滴/毫升）/输注时间,每小时输入量=每分钟滴数60分钟/ （22滴/毫升）,临床静脉用药调配与使用指南,4,临床应用时注意滴速的药物,输注过快可引起不良反应的药物,易刺激血管引起静脉炎的药物,肠外营养药物,调节水、电解质及酸碱平衡药物,其他,林可霉素、克林霉素,大剂量快速静脉滴注，可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应,万古霉素,滴注过快可引起“红人综合征”,氨基糖苷类,持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋,举例：输注过快可引起不良反应的药物,1,2,3,举例：肠外营养药物,脂肪，0.15g/kg/hr,红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B,例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。,举例：易刺激血管引起静脉炎的药物,举例：调节电解质平衡的药物,01,02,03,氯化钾,如果输入过快，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。氯化钾注射液，浓度不超过3.4g/L，速度不超过0.75g/hr。,钠盐,引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。,镁、钙等,速度控制在50滴/min内,其他,01,02,03,多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等,根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。,内酰胺类,高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解,甘露醇,快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250300滴/min,静脉滴注时应减慢滴速的药物,静脉滴注时应减慢滴速的药物,静脉滴注时应减慢滴速的药物,静脉滴注时应减慢滴速的药物,第四章,给药次数,抗菌药物的给药次数取决于其T1/2，有无PAE及其是否具有浓度依赖性,抗菌药药效学与药代动力（PK/PD）关系曲线,抗菌药物的PK/PD分类,时间依赖性抗菌药物,01,02,碳青霉烯类抗菌药物：如亚胺培南、美洛培南等时间依赖性抗菌药物，具有较长的PAE，因此临床应用该类药物时可适当延长药物给药间隔，采取每日2-3次的给药方案,-内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类为时间依赖性抗菌药物