静脉用药调配中心运行现状及问题

沟通协作，互惠共赢,静脉用药调配中心与临床科室的那点儿事静脉用药调配中心 毕鹏飞 药师,一、静配中心简介二、医师注意事项三、护理注意事项,我院于2011年4月筹建静脉用药调配中心， 2011年11月正式启用。中心结构布局设有审方打印区、摆药准备区、药品库、配置区、核对区、办公区和生活区。配置区设有抗菌药物及细胞毒药物和普通药物及TPN两个配置间，7台层流净化台和7台生物安全柜，负责全静脉营养液、肿瘤药物、抗菌药物及其他静脉用药的集中配置。,科室理念：明德、求真、务实、创新 人员结构：现有员工17人，硕士研究生3人，本科6人，随着工作量的不断加大，队伍也在不断壮大。 作为胶东半岛地区首家静配中心，经过不断摸索创新，目前工作流程顺畅，信息系统优化，操作规范，各项工作正有条不紊地开展。我们已接待包括北京、淄博、东营、青岛本地等多家医院的参观，得到一致认可和好评。,二、设立静配中心的目的及意义,目的提升静脉输液成品质量，促进临床静脉用药安全、有效、经济、适当。 意义1、通过审核处方与用药医嘱，发挥了药师专业技术特长，提高了输液质量，提升了合理用药水平 。2、改善了职业暴露，保护医务人员免受危害药物伤害，有利于保护环境、防止危害药物的污染 。3、便于药品管理，减少浪费，可防止药物过期浪费，降低医院成本。 4、明确了药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日常繁杂的输液工作中解脱出来，护士有更多的时间用于临床 护理， 提高护理质量。 5、保证静脉药物的调配质量和静脉用药安全。 6、药物集中调配，节省了人力资源 。,三、静配中心工作模式及流程,国内现有的PIVAS模式有两种：临床治疗室型和集中调配型临床治疗室型：每个患者的液体独立成筐，优点是出错率低。缺点是操作繁琐，容器过多混乱。集中调配型：优点是工作效率较高，同种药品集中加药操作更简便，且易于结余，比较经济。缺点是环节衔接紧密，容错率低，一旦出错不易分清责任。我科室采用集中调配模式,三、静配中心工作流程,通则,1.静配中心目前接收长期医嘱、临时医嘱（仅肠外营养和肿瘤药）2.静配中心接收的仅为静脉使用的药物。3.静配中心接收医嘱后，将于第二天给病区配制输液并送往病区。4.请各病区自行计费收取空针和三升袋的费用（静配中心不具备收费功能）5.对医嘱的审核以说明书为准，超说明书使用的请根据医院规定执行,4.药物配送相关问题：时间：8:00-8:30送第一批(含bid 、 q8h、 q6h第一步及Qd医嘱第一袋，以及所有上午的成品打包药如来立信等)，8:30-9.00送第二批9:00-10:00送第三批14.00-14.30pm送第四批（bid 、 q8h、 q6h下午的医嘱加药后送， 其他时间的药物打包送）。,医师注意事项,1.下医嘱的时间为当日0:00-23:59，如果超过这个时间，则患者第二天无液体用，延后至第三天。2.医嘱经过护理生药后，在静配中心由药师进行用药适宜性审核，审核通过方可调配，审核不通过的将会拒绝，医生站界面将会出现提示。请医师先停止这条错误的医嘱，再重新下一组正确的医嘱，否则导致此条医嘱未处理。,3.营养药标识的使用：当患者使用肠外营养液时，如果总液体量大于1000ml，则需要在关联医嘱之后，勾选“营养药标识”。,以下情况不必勾选营养药：普通配置药物、抗生素、化疗药单独使用氨基酸、单独使用脂肪乳、单独使用卡文。其它可配伍药品如果一袋液体能装得下，则不必勾选。,4.停医嘱（很重要）举例：患者1号下长期医嘱，我科室将在2号调配其所有药品。如果医师决定2号所有药品不再使用，则必须在2号上午7:00之前，停掉1号的全部医嘱；如果医师决定2号上午的药照常应用，下午或晚上的药不再使用，则必须在2号下午13:00之前，停掉1号相应药物的医嘱。一旦超过相应时限，我科室将不再处理。,总结起来两句话：医嘱时间是哪天，就停哪天的医嘱关注两个时间点，上午7点下午1点,科室工作模式,配置水平层流台,5.注射液非静脉应用的修改氨溴索注射液、特布他林注射液雾化用；注射用水外用等,1,2,3,常见不合格医嘱,1.预防使用抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则进行适宜性审核。时间依赖性抗菌药物用药频率选择必须为Qxh，不可下Bid，Tid2.液体规格的选用用量250ml的医嘱，选用50ml规格的液体x5袋3.用法应为静脉注射（静脉推注）的药物思美泰、艾达生（表柔比星）、前列地尔、帕洛诺司琼（止若、欧赛）维生素K1（因有静推致死的病例，肌注又比较疼痛，建议临床使用时液体量不超过100ml）,用量经常出错的药物乙酰谷酰胺（胜迪）最大量0.6g质子泵抑制剂一次用量为1支氨溴索单次用量30mg谷红注射液最大量20ml（4支）威澳（丹参川芎嗪）最大量10ml（2支）欣美佳（门冬氨酸钾镁）单次用量最大为2g，必要时可重复脂溶性及水溶性维生素一日1支止血敏最大单次量750mg，一日最多3次,溶媒种类天晴甘美、甘利欣、葡萄糖酸钙、舒肝宁应该使用10%GS胜迪、喘定、胞磷胆碱、易善复、紫杉醇脂质体、硫酸镁、欣亚、力素、丽智应使用5%GS复方苦参、鸦胆子油、蔗糖铁、质子泵抑制剂应使用NS艾达生应使用注射用水,溶媒体积大部分抗菌药物、质子泵抑制剂、止吐药、多索茶碱仅需要100ml液体左克、仙力素需要250ml液体，万古霉素及美罗培南每一支需要100ml液体，蔗糖铁一支需要100ml，两支需要200ml，可以浓，但不可以稀银杏达莫2支需要500ml液体（1支入250ml原则上不算错误）用法上可以静推的药物，如果静滴时溶媒体积没有达到规定要求也可以通过（如血栓通静滴要求250ml，但也能静推，100ml原则上也可以通过）需要关注有浓度要求的药物（阿奇霉素、瑞甘、克林霉素、利巴韦林等）,阿奇霉素：1-2mg/ml瑞甘（门冬氨酸鸟氨酸）：2%（2支入250ml，4支入500ml）克林霉素：不高于6mg/ml表柔比星：不高于2mg/ml莱美活力：要求稀释配比为1：5氯化钾：不高于0.3%，每袋卡文中在不添加其他液体的情况下最多加25ml钾复合磷酸氢钾：稀释200倍氢化可的松：稀释25倍,关注配伍禁忌1.中药注射液、抗菌药物、质子泵抑制剂、化疗药物必须单独使用（顺铂中可以加入浓钠，提高氯离子浓度，增加疗效）2.大分子物质、生物制剂必须单独使用（脑苷肌肽、神经节苷酯等）3.合贝爽与其他药物混合如果pH大于8会析出沉淀，建议单独使用4.没有确实证据证明可以配伍的情况下，建议单独使用,关注重复用药1.门冬氨酸钾（代甲）与氯化钾合用2.莱美活力与力太合用3.多种氨基酸合用（捷苏+天泉乐欣）4.多种相同成分中药合用（丹红+谷红）5.脑苷肌肽与神经节苷酯合用,肠外营养的有关规定：肠外营养的组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素。其他如门冬氨酸钾镁、三磷酸腺苷二钠氯化镁等均不得加入肠外营养液中。葡萄糖与脂肪乳不可直接混合。莱美活力/力太需要氨基酸作为载体。维他利匹特需要脂肪乳做载体水乐维他需要不含电解质的糖做溶解用水溶/脂溶复合包装维生素需要5%GS做载体,护理注意事项,1.医师下医嘱后，护理请尽快生药（尤其是临时医嘱，不生药静配中心看不见）2.每日大长期医嘱单请务必于下午13:00以前生药。3.送药到科室后，请尽快清点数量，在交接单上签字，以免延误其他病区用药。（清点时，调配好的输液以袋数计算，打包药物按药物支数计算）,4.如果科室有特殊情况，患者不需调配的，请于下午14:00前告知静配中心，我们将进行打包处理。5.打包送往病区的药物，如果病区未使用，可将原药退回我科室，只要停相应时间的医嘱，我们会及时处理，不必填写