过敏性休克的处理

过敏性休克的处理,过敏性休克 概念,过敏性休克是1902 年波特医生(Dr. porter)首创之名词延用至今。概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。,常 见 抗 原,异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 蜂毒 血制品,药 物 抗生素类 化疗药物 局麻药 化学试剂 诊断性试剂 生物制剂,过敏性休克 病因,多糖类,药物,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,过敏性休克 机制,过敏性休克 临床表现,其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。死亡的两大原因：1）休克，2）喉头水肿,发生时间：特点是危险性大、一般呈闪电样发生，50%发生在用药后5分钟内，8090发生在用药后30分钟内，1020%为迟发反应。既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。,过敏性休克 临床表现,过敏性休克 临床表现,临床表现三个重要标志：1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。,过敏性休克 诊断,主要依靠于病史、临床症状及体症。 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗 措施，无辅助检查。,过敏性休克 鉴别诊断,鉴别诊断：1、迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。 2、遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别,训练：识别过敏性休克,胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40C 咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。,过敏性休克的急救训练：第一个处理？,测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入,过敏性休克的第一个处理,停止致敏药物输入！一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路,过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体？,5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml,换上这一瓶液体,补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾 见惊给钙,复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）,过敏性休克急救训练：先打哪一针？,地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 0.5mg，肌注,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,合理使用肾上腺素,剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【规格】1ml:1mg用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。,小儿常用急救药品用法,肾上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大剂量为0.33mg。 体重不明时： 2岁以下：0.0625mg（1/16支） 2-5岁：0.125（1/8支） 5-11岁：0.25（1/4支） 11岁以上：0.33（1/3-1/2支）地塞米松：儿童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀释于10%葡萄糖或生理盐水10ml后静脉注射。阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀释于5-10ml 10%葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-30分钟重复应用。,过敏性休克 治疗,1、去除过敏原 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体。 切忌拔除静脉给药通路。 如没有者迅速建立静脉通路。2、肾上腺素 0.30.5mg im/iv/ih 间隔1520min可重复 2-3次，儿童 0.01ml/kg 。持续血压低，肾上腺素 1mg稀释到250ml液体，4 ug/ml，静脉点滴。,立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,注意事项,肾上腺素作用机理：能激动和两类受体对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 作用1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体作用2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。,a受体,1 2,受体,过敏性休克 治疗,3、糖皮质激素（甲强龙，氢化可的松，地塞米松）4、快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在 10min丢失50%，因此，在5min内应快速输注生理盐水，510ml/kg (250-500ml)。当天补液可达3000ml。液体平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆5、吸氧，心电监护，保暖。6、维持血压， 常用升压药物:多巴胺。,过敏性休克 治疗,7、保持气道通畅 1）对上呼吸道梗阻，布比奈德/肾上腺素0.3 ml+3ml生理盐水雾化，在早期尤为有效。 呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸。 2）对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺，气管切开。 3）支气管痉挛-解痉：氨茶碱稀释缓慢静注，呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。,过敏性休克 治疗,环甲膜穿刺部位,过敏性休克 治疗,8、密切观察患者意识，生命体征，尿量及其它临床变化。9、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。10、抗组胺药： H-1：苯海拉明，非那根， H-2：雷尼替丁/西咪替丁。 其他：葡萄糖酸钙。,过敏性休克 治疗,11、代谢性酸中毒 休克后常有，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。 12、用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。13、准确地记录抢救过程。,过敏性休克 治疗,连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。,过敏性休克 治疗,团队合作过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达；多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施；抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情。,过敏性休克的抢救处理,要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救,立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救 通知医生,立即肌肉注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏.,保持呼吸道通畅, 行球囊辅助呼吸， 喉头水肿应尽快插管, 或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸,迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入51