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文档简介

1,心肌代谢治疗心绞痛1例,2,现病史,王某，男性，67岁病史：发作性胸闷、胸痛2年，加重1周。患者劳累时出现心前区闷痛，部位固定无转移，持续几分钟，自行缓解，之后症状逐渐加重，频率增加，时间延长，服药控制不理想，1周前明显加重。,3,病史资料,既往史：有高血压病史，最高血压170/98mmHg，服药治疗，否认糖尿病和慢性肾炎病史。个人史：吸烟30余年，20支/天。家族史：父有高血压病史,4,体格检查,T：36.6 P：64次/分 R：18次/分 BP：130/70mmHg 神志清，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脐周未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。,5,辅助检查,血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、血脂、血糖、心肌酶、心衰标志物、同型半胱氨酸均正常。心电图提示窦性心律，未见明显异常。,6,ECG,辅助检查,胸片：心肺未见异常。心脏超声：心脏各腔室大小正常，舒张功能减退。EF：55%行活动平板检查阳性。冠脉CTA：双侧冠脉多发硬化，血管狭窄30-70%，以前降支回旋支明显，建议冠脉造影检查。,7,心脏超声,IVS 9mm，LA 30mm，LVd 48mm，LVEF 55%,8,胸片,9,初步诊断,冠心病 不稳定性心绞痛高血压2级 很高危组,10,初步治疗方案,阿司匹林100mg 口服 1/日氯吡格雷 75mg口服 1/日美托洛尔47.5mg口服 1/日培哚普利 4mg口服 1/日单硝酸异山梨酯 20mg口服 2/日阿托伐他汀 20mg口服 1/日盐酸曲美他嗪 20mg口服 3/日,11,该吃的药都吃了，还是痛！,12,冠脉造影,13,冠脉造影,2017/11/9,14,冠脉造影,2017/11/9,15,16,冠脉造影提示前降支狭窄80%，回旋支闭塞。,植入支架,2017/11/9,17,植入支架,2017/11/9,18,术后治疗方案,阿司匹林100mg 口服 1/日氯吡格雷 75mg口服 1/日美托洛尔47.5mg口服 1/日培哚普利 4mg口服 1/日单硝酸异山梨酯 20mg口服 2/日阿托伐他汀 20mg口服 1/日盐酸曲美他嗪 20mg口服 3/日,19,干预危险因素,患者教育戒烟运动控制血压调脂糖尿病代谢综合征高同型半胱氨酸,20,术后2月随诊,21,患者诉仍时有心绞痛发作，次数较植入支架前明显减少，时有漏服中午药物 再次调整治疗方案：阿司匹林100mg 口服 1/日氯吡格雷 75mg口服 1/日美托洛尔47.5mg口服 1/日培哚普利 4mg口服 1/日单硝酸异山梨酯 20mg口服 2/日阿托伐他汀 20mg口服 1/日盐酸曲美他嗪缓释片3
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