地塞米松联合水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎

地塞米松联合水胶体敷 料预防PICC机械性静脉炎,市立医院东区五病区 万利娟,担维并,PICC经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：经外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,判断,PICC的发展,1929年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用的PICC的人。20世纪70年代，PICC以良好的材质重新被引进临床使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于新生儿重症监护病房（NICU）和需要中长期输液的家庭护理患者。1997年被美国BD公司引进中国。全世界每年要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的“金标准”。,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,PICC 置管后,拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,病因 属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48-72h，好发于穿刺点上方8-10cm。发生机械性静脉炎的主要原因是；1）血管的解剖特点：在肘部的静脉血管中，头臂静脉由下向上逐渐变细，高低起伏且静脉瓣较多，易受到机械性损伤。2）护士穿刺技术不熟练或患者血管条件差。3）置管肢体过于运动：患者每次屈臂运动，导管都会与血管内壁发生摩擦，导致血管内膜受损。4）选择的导管型号不当。5)性别方面的差异，女性患病率高于男性。,敷贴,PICC置管致机械性静脉炎,发生机制 机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液粘稠度增加所致。,干预措施,地塞米松浸泡PICC导管水胶体敷料的使用,地塞米松浸泡PICC导管,研究方法;选择120例置入PICC的住院患者，随机分成两组; 观察组60例，对照组60例，两组均按PICC操作流程置入导管，在置管前，对照组用生理盐水40ml,浸泡2min;观察组0.125mg/ml地塞米松溶液40ml，浸泡2min。 结果;对照组的静脉炎发生率为13.4%，观察组的静脉炎发生率为1.6%，差异有显著意义；观察组静脉炎发生在置管后25-72h为62%，对照组为100%；两组其他并发症的发生率差异无显著意义。 研究结果显示;地塞米松予浸泡导管，可明显降低静脉炎的发生率。,次数,地塞米松对PICC导致的机械性静脉炎有很好的预防作用 地塞米松是一种强皮质激素，具有很强的抗炎作用，对各种因素（包括细菌性、化学性、机械性和过敏性等）的炎症反应均有明显抑制作用。,地塞米松浸泡导管不会引起其他并发症及药物不良反应 美国BD公司生产的4FPICC导管容积为0.49ml，导管中地塞米松的含量约为0.07mg，低于生理剂量，不会对人体造成危害。,研究方法;选择300例PICC置管患者随机分成两组;对照组150例患者用喜辽妥外涂穿刺上臂7d，观察组患者在置管部位上方5-6cm处沿静脉走向覆盖10*10cm水胶体敷料7d. 结果;观察组出现静脉炎的发生率为4.0%，对照组的静脉炎发生率为13.3%，差异有显著意义。 研究结果显示;水胶体敷料外贴防治PICC引起的机械性静脉炎效果显著，且操作简单易行。,水胶体敷料的使用,水胶体敷料是由90纯水和聚氨酯构成的薄膜类物质，其主要成分是羟甲基纤维钠，其作用机理是;1)其密闭的半透膜在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。2）促使毛细血管生成，改善局部组织的微循环，是组织接近正常生理状态,加快吸收渗出物，防止坏死。3）有效溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织的正常代谢功能，促进炎症物质的吸收和代谢，减轻局部组织的水肿，能显著减轻疼痛，缩短创面愈合的时间，缓解皮肤表面张力，抑制瘢痕的形成。,总结,近年来，PICC已被广泛应用于肿瘤放化疗、胃肠外营养及需长时间间歇式输液的病人。它具有操作简单、创伤小、留置时间长、组织相容性好的、补影响病人日常生活等优点。然而PICC置管是一种介入性操作以及导管相对于人体的异物性，相关并发症的不可避免，其中机械性静脉炎是PICC置入术后早期最常见并发症之一，发生率为18.0%-26.7%。在PICC置管时采用地塞米松联合水胶体敷料预防机械性静脉炎的发生，减轻静脉炎给病人带来的躯体痛苦及心理和经济负担。,1 黄石群,胡敏芝,梁艳芳,等.PICC穿刺部位对并发症发生率的影响J.右江医学，2007,35（4）：402.2吕谞红.PICC置管致机械性静脉炎原因分析及护理对策J.天津护理200715(12):345.3何佩仪,杜萍,何美清,等.喜疗妥乳膏预防PICC致机械性静脉炎临床效果观察J.广州医药2007,38（2）：77-784姚春华 .湿 润烧伤膏外敷治