2013医学系影像总论二

医学影像学总论（二）,河北医科大学第四医院李智岗,第四节 磁共振成像,利用人体中氢原子核在磁场中受到射频脉冲激励而发生共振所产生信号经重建成像的一种成像技术,核磁共振（nuclearmagneticresonance NMR）是一种核物理现象，早在1946年Bloch与Purcell就报道了这种现象，并应用于波谱学Lauterbur1973年发表了MR成象技术，使核磁共振不仅用于物理学和化学，也应用于临床医学领域 Lauterbur与Mansfield分享了2003年诺贝尔医学生理奖,核磁共振在生命科学领域的应用1978年英国第一台头部MRI扫描仪投入使用1980年全身MRI扫描仪研制成功,保罗 劳特布尔 彼得 曼斯菲尔德,获得2003年度诺贝尔生理学或医学奖,磁共振成像,一 、MRI成像基本原理,1.人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和1H进动,人体内富含1H， 1H 犹如一个小磁体，小磁体自旋轴的排列无一定规律，磁矩相互抵消。但如在均匀的强磁场中，则小磁体的自旋轴将按磁场磁力线的方向重新排列 。,质子带正电荷，它们象地球一样在不停地绕轴自转，并有自身的磁场,人体内存有无数小磁体，呈不同方向随机排列,原子核似一小磁铁沿着(外)磁场方向排列-纵向磁化,磁共振成像,1H 进动,1H自旋轴围绕磁力线作锥形运动，犹如旋转中的陀螺， 称为进动,2. 发射特定的RF脉冲引起磁共振现象,吸收RF光子能量（共振） 低能态1 H 高能态1 H 放出能量（光子，MRS）,3.停止RF脉冲后1H恢复至原有状态并产生MR信号,射频脉冲停止后，被激励的1H回复到原来平衡状态的过程为弛豫过程，所需时间为弛豫时间(relaxation time)弛豫时间有纵向弛豫( T1 )和横向弛豫时间( T2 ),4. 采集、处理MR信号并重建为MRI图像,对于反映人体各器官、组织结构的T1值和T2值 得到的MR信号，经采集、编码、计算等一系列复杂处理，即可重建为MRI灰阶图像,MRI图像上的黑白灰度对比，反映的是组织间弛豫时间的差别，不同于X线、CT和超声图像上的灰度概念MRI检查有两种基本影像： 一是反映组织间T1值的差异，称为T1加权像（T1weighted imaging T1WI） 另一种是反映组织间T2值的差异，称为T2加权像（T2weighted imaging T2WI）,MRI图像上的黑白灰度称为信号强度。白影称为高信号，黑影称为低信号T1WI图像上 高信号代表T1弛豫时间短的组织，常称为短T1高信号或短T1信号，例如脂肪组织 低信号代表T1 弛豫时间长的组织，常称为长T1 低信号或长T1 信号，例如脑脊液,T2WI图像上 高信号代表T2 弛豫时间长的组织，常称为长T2 高信号或长T2信号，例如脑脊液 低信号代表T2 弛豫时间短的组织，常称为短T2 低信号或短T2 信号，例如骨皮质,T1WI T2WI,人体不同组织T1WI和T2WI上的灰度,二、MRI设备与MRI成像性能,（一）MRI设备 包括主磁体、梯度线圈、射频系统、计算机、数据处理系统,超导型MRI基本结构,Department of Radiology,主线圈,能源,梯度线圈,磁体,扫描孔,射频线圈,数据处理,显示、操作,MRI设备的主要指标是磁场强度即场强， 单位为特斯拉（Tesla，T）高场强1.5T和3.0T超导型低场强0.20.35T永磁型其他 超高场强7.0TMR机，肢体、心脏MR机,（二）MRI成像性能,1.MRI成像的主要优势 （1）组织分辨率高 除了常规自旋回波（spin echo SE）序列T1WI和快速自旋回波（FSE）序列T2WI外，还有IR、GRE、SWI等,（2）MR直接水成像技术,用很长的TR和TE可以获得重T2WI，使静态或缓慢流动的液体呈高信号，背景的其它组织呈低信号而形成良好对比,如MRCP、MRU、MRM,（3）磁共振直接血管成像技术,利用血管中流动的血液出现流动效应。MRA不需穿剌血管和注入造影剂，采用时间飞跃或相位对比法，即能整体显示血管，类似X线血管造影，即MRA另一种是对比增强MRA,MRI血管成像 TOF技术,MR血管成像,（4）磁共振波谱技术,以波谱形式显示某些疾病代谢产物含量的 一种技术,（5）MR功能成像技术,MR功能成像技术与一般MRI成像不同，是以组织结构的生理功能为基础，以图象形式显示其状态的成像技术。包括：DWI、PWI和脑功能定位成像,对MHCC（直径1 cm)病灶的检出和鉴别,血管断面？病灶？,MHCC病灶！,弥散加权成像（DWI）,DWI,HCC灌注增加的原因肝血窦的毛细血管化逐渐加重,其内见有明显的血细胞,灌注加权成像（PWI）,2. MRI成像的局限性,（1）MRI检查常规获取横断图像，多不能整体显示器官结构 和病变（2）多序列、多幅图像不利于快速观察（3）受到部分容积效应影响（4）检查时间较长，不利于急诊检查（5）易发生伪影（6）识别钙化有限度,三、MRI检查方法,（一）平扫检查 1、普通平扫 MRI可获得人体横面、冠状面、矢状面及任何方 向断面的图像，有利于病变的三维定位,2. 特殊平扫检查,（1）脂肪抑制T1WI 和T2WI（2）梯度回波同、反相位T1WI（3）水抑制T2WI（4）磁敏感加权成像（SWI）,3.0T,脂肪抑制T1WI,脂肪抑制T2WI,水抑制T2WI,能使自由水变成低信号，结合水仍为高信号（可鉴别梗塞灶的新旧）,Flair,增强 磁敏感加权成像,发育性静脉异常,左侧顶枕叶动静脉畸形（SWI）,(二) 对比增强检查,定义：经静脉注入顺磁性或超顺磁性对比剂后， 再行T1WI或T2WI检查的方法对比剂：二乙烯三胺五乙酸钆（Gd-DTPA）顺磁性对比剂，主要作用为缩短T1值，可使T1WI图像上组织与病变的信号强度发生不同程度的增强，称之为强化，从而改变其间的信号对比，有利于病变的检出和诊断,其他对比剂：超顺磁性氧化铁（SPIO）：为超顺磁性对比剂，主要作用为缩短T2值，使T2WI图像上信号减低，是网状内皮系统Kupffer细胞特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）为顺磁性对比剂，主要作用是缩短T1值，是一种新型肝细胞特异性对比剂,钆塞酸二钠,1、普通增强检查（Gd-DTPA）：常用于颅脑疾病诊断2、多期增强检查（Gd-DTPA）： 能够观察病变强化程度随时间所发生的动态变化，有利于定性诊断。主要用腹部及盆腔疾病检查,MRI增强检查依据应用对比剂类、注入后扫描延迟时间、扫描次数分为4种方法,3、超顺磁性对比剂增强检查（SPIO）：主要用于肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断.4、肝细胞特异性对比剂增强检查（Gd-EOB-DTPA）：主要用于肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断，对已小肝癌的检查价值较高.,普通增强,(三) MRA检查,主要用于诊断血管疾病，但效果通常不及CTA， 分为2种方法1、普通MRA检查：无需注入对比剂，但小血管显 示欠佳2、增强MRA检查（CE-MRA）：需经静脉注入Gd- DTPA，对于血管细节尤其小血管的显示效果要 优于普通MRA,(四) MR水成像检查,MRCP主要用于胆胰腺异常、尤其梗阻性病变诊断MRU：用于检查尿路梗阻性病变内耳迷路水成像：对于诊断内耳先天性发育畸形很有帮助,水成像,水成像,(五) 1H磁共振波谱（1H -MRS）检查,1HMRS通常获取的是代表组织内不同生化成分中1H共振峰的谱线图，进而能够明确其生化成分的组成和浓度；也可依某一生化成分的空间分布和浓度转化成检查层面的伪彩图，并与普通平扫MRI图像叠加，以利直接分析。1HMRS检查对于脑肿瘤、前列腺癌、乳腺癌等肿瘤的诊断和鉴别诊断有很大帮助，也用于研究其他部位肿瘤及非肿瘤性病变的鉴别。,正常对照组第10周 波谱采样区位于右叶中部，曲线上有胆碱的较高表达,试验组第10周 肝组织信号粗糙，糖原及胆碱峰较平,试验组第18周: 中心区高信号影为巨大癌瘤，MRS上有明显的胆碱、糖原峰,波谱分析,(六) 功能磁共振成像（fMRI）检查,1、扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）： DWI应用广泛，除常规用于超急性期脑梗死诊断外，也用于肿瘤性病变诊断和鉴别诊断；全身性DWI（WB-DWI）常用于查找和诊断原发恶性肿瘤和或转移灶；此外，DWI也用于恶性肿瘤病理级别评估和放化疗疗效预测及监测等方面的研究 DTI目前常用于脑白质纤维束成像，能够清楚地显示其因病变所造成的移位、破坏和中断。,2、灌注加权成像检查（PWI）： 主要用于缺血性病变诊断、肿瘤性病变诊断与鉴 别诊断、以及肿瘤恶性程度评估的研究3、脑功能定位成像： 目前已用于脑肿瘤手术方案的制定，以尽可能避 免损伤重要的脑功能区；也用于致癫灶异常活动 脑区的定位。此外，脑功能定位成像还用于研究 正常和一些疾病如抑郁症、精神分裂症、毒品或网 络成瘾者的脑功能区活动和连接状态及其异常改变,脑功能成像,Department of Radiology,四、MRI检查的安全性,MRI设备产生强磁场，需特别注意患者检查的安全性。凡属禁忌症者，均不得进行此项检查。如置有心脏起搏器者、体内有金属性手术夹、支架、假体、假关节者，孕3个月以内者、幽闭恐惧症者,患者、家属及医护人员进入MRI检查室时，严禁携带任何铁磁性物体。如金属发夹、硬币、别针等，以及与MR不相容的金属性医疗器械，否则不但影响图像质量，而且有可能导致严重的人身伤害。含钆对比剂有可能引起肾源性系统性纤维化，故肾功能严重受损者禁用此类对比剂,五、MRI图像特点,1、图像上的黑白灰度即信号强度，反映的是组织 结构的弛豫时间2、通常为多序列、多幅断层且常为横断面图像、 组织结构影像无重叠3、图像上组织结构的信号强度与成像序列和技术相 关，例如脑脊液在T1WI图像呈低信号，在T2WI图 像上呈高信号,4、图像的黑白灰度对比受窗设置影响5、增强检查改变了T1WI或T2WI图像上组织结构的信 号强度6、MRA、MR水成像、 1H MRS和fMRI图像改变了常 规断层的显示模式,MRI图像特点常是识别MRI图像的依据,1.识别普通平扫MRI图像：需同时具备以下两点常规为多序列、多幅断层且常为横断层图像，组织结构的影像清晰，无重叠。图像上，无论T1WI、T2WI，骨皮质均为极低信号黑影，脂肪组织则呈高或较高信号白影（不同于CT图像上骨皮质呈高密度白影，脂肪组织呈低密度灰黑影）；进一步区分T1WI和T2WI图像，可依脑脊液结构或膀胱内尿液的信号强度，这些富含水的液体在T1WI呈低信号，而在T2WI呈高信号。,流空效应,心血管的血液由于流动迅速，使成像过程中采集不到MR信号，在T1WI或T2WI中均呈黑影，这就是流空效应（flowingVoid effect）。,（1）识别脂肪抑制T1WI和T2WI图像：具有识别普通 平扫T1WI和T2WI的要点，唯脂肪组织呈低信号（2）识别同、反相位T1WI图像：同相位图像与普通 T1WI图像相似；而反相位图像的特征为软组织 结构与周围脂肪组织的边界处表现为线状低信号（3）水抑制T2WI图像：脑灰、白质信号对比同普通T2WI 图像，唯脑室、脑池、和脑沟呈低信号表现,2、识别特殊平扫图像,3、识别增强（Gd-DTPA）图像,具备识别T1WI图像要点，并显示一些解剖结构如鼻粘膜、血管、肾实质等发生强化，呈高信号表现,左侧枕叶脑脓肿,SET1WI SET1WI增强扫描,4、识别MRA图像,整体显示血管结构，呈高信号表现，周围结构显示不清5、识别MR水成像 整体显示富含水的器官结构，例如胆胰管、尿路等均呈高信号，周围结构则显示不清,MRA,水成像,6、识别1HMRS图像,1HMRS检查通常获取的是谱线图，横坐标为共振峰的位置，纵坐标代表峰高。当1H MRS的某一生化成分及浓度的空间分布信息与常规MRI图像叠加后，常用伪彩图显示并标有该生化成分的名称,7、识别fMRI图像,（1）识别DWI和DTI： DWI图像为断层图像，组织结构清晰度较差，图 像上通常标有扩散梯度敏感因子数值即b值。 WB-DWI图像类似核医学正电子发射体层显像的 三维显像图像。 DTI图像可为颅脑横断层伪彩图像，不同颜色代 表不同走向的白质纤维束；此外，还可直观显 示单一白质纤维束,（2）识别PWI图像： PWI图像常规为横断层伪彩图，图像上标有灌注参数的名称、不同颜色代表该灌注参数值的高低（3）识别脑功能定位图像：其图像类似头颅平扫T1WI图像，不同的是脑功能活动区即激活区以伪彩来表示,坏死囊变转移瘤DWI表现,DTI,DTI,第五节 不同成像技术的临床应用、比较与综合应用,一、不同成像技术的临床应用,当前，医学影像技术发展迅速，已形成了包括X线、CT、超声与MRI在内的多种成像检查体系。这些成像技术基于成像原理不同，各具其优势和不足，因而在临床上有不同的适用范围和应用价值。,1、X线检查的临床应用,普通X线摄影适用于检查：具有良好自然密度对比的器官和部位所发生的病变，例如胸部、骨关节和乳腺疾病；能够与周围结构产生明显密度对比的病变，例如胆系和泌尿系统阳性结石、游离气腹和肠梗阻等。X线造影方法主要用于检查消化道、泌尿系统和心血管系统疾病。,2、CT检查的临床应用,CT检查的密度分辨力高，易于发现病变，临床上应用广泛，适用范围几乎涵盖了人体各个系统和解剖部位，其中包括中枢神经系统、头颈部、胸部、心血管系统、腹盆部以及骨骼肌肉系统等疾病。,3、超声检查的临床应用,超声检查易行、无辐射、且为实时动态成像，适用范围广，主要用于检查：眼眶、颈部、乳腺、腹盆部和肌肉软组织等疾病；心脏和四肢血管疾病，且为主要影像检查技术；病变穿刺活检、抽吸引流等，并为主要定位方式；术中寻找小病灶和明确毗邻关系。,4、MRI检查的临床应用,MRI检查的组织分辨力搞，易于发现病变并显示特征，且能进行1H-MRS和多种功能成像检查。临床上主要用于检查：中枢神经系统、头颈部、乳腺、纵隔、心脏大血管、腹盆部、肌肉软组织及骨髓等疾病，并对X线、CT和超声检查发现而未能诊断的病变，例如乳腺肿块、肝脏肿块和肾上腺病变等，进行诊断和鉴别诊断。,检出X线、CT和超声检查难以或不能发现的病变，例如脑内微小转移瘤、骨挫伤、关节软骨退变和韧带损伤等。此外，fMRI和1H-MRS也常用于疾病的早期发现以及诊断与鉴别诊断，例如应用DWI检出超急性期脑梗死、鉴别脑转移瘤与脑脓肿，应用1H-MRS诊断前列腺癌并与良性前列腺增生鉴别等。,二、不同成像技术和检查方法的比较,不同成像技术，不但在检查的易行性、检查的时间、安全性和费用等方面有明显不同，更重要的是对于不同系统和解剖部位病变的检出和诊断能力也有很大差异。,例如，在中枢神经系统，X线检查的密度分辨力低，加之组织结构影像的重叠干扰，因而价值有限，已基本不再使用；CT和MRI检查则分别具有高的密度分辨力和组织分辨力，已成为目前中枢神经系统疾病广泛应用的检查技术。,同一种成像技术，还包括不同的检查方法。这些检查方法不但操作技术有明显不同，而且适用范围和诊断能力同样有很大差别。例如，肝脏海绵状血管瘤、肝细胞癌和肝转移瘤均为肝脏常见的肿瘤性病变，常用增强CT检查，根据病变的强化特征，常能做出明确诊断。,血管瘤,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,三、不同成像技术和检查方法的综合应用,影像学检查时，常常需要综合应用两种或以上的成像技术和检查方法，目的是为了更好地检出病变、明确病变范围、显示病变的特征、提高病变的诊断准确性和正确评估病变的分期，以利临床制定合理、有效的治疗方案。这种综合应用包括以下两方面。,1.X线、CT、超声和MRI不同成像技术间的综合应用,临床上常用，即根据初次某一成像技术的检查表现，进一步选用另外一种成像技术进行检查。例如，上消化道钡餐造影检查发现胃壁肿块，并且有胃癌X线表现特征，可以做出诊断；然而，X线造影检查并不能显示肿瘤的胃外侵犯和有无淋巴结转移及肝转移等，而需行CT、超声、甚至MRI检查，以进一步明确肿瘤累计的范围，有利于分期和治疗。,2.同一种成像技术不同检查方法间的综合应用,影像学检查时，也常综合应用同一种成像技术中的不同检查方法。例如，CT平扫发现肾脏肿块，可能为肿瘤性、炎性或其他病变，需行CT多期增强检查，依据病变的动态强化表现，常能明确诊断。,第六节 图像的观察和分析与影像诊断原则,一、图像的观察和分析,图像的观察和分析是影像诊断的基础，也是需要掌握的基本技能。对图像进行观察和分析，要遵守一定的原则和步骤，并养成良好的习惯，才能避免发生这样或那样的错误，以利做出符合实际的解释和正确诊断。图像的观察和分析包括以下原则和步骤。,（一）图像观察和分析前的准备,图像观察和分析前，要认真做好如下准备工作，切忌就图像而论图像，进行盲目的观察和分析。,1.核对图像上患者信息 这一环节至关重要。当前各种影像检查的图像上大多标有患者的相关信息，包括姓名、性别、年龄和检查号等，以及检查日期。应认真核对这些信息，否则在图像观察和分析中就有可能发生“张冠李戴”，导致医疗差错，甚至重大医疗事故。2.图像应符合观察和分析的需求,图像类型系指应用何种成像技术和检查方法获取的图像。例如，肝脏海绵状血管瘤在CT平扫图像上为低密度病变，MRI平扫T1WI和T2WI图像上分别为低信号和显著高信号病灶。因此，只有在明确图像类型基础上，才能对图像进行正确的观察和分析。,3.识别图像类型,（二）图像观察和分析的原则和方法,图像观察和分析时，要遵循全面、重点和对比相结合的原则。,1.图像的全面观察和分析,为了不遗漏图像上的病灶，尤其是小病灶，应当全面、有序、系统地进行观察和分析，并形成良好习惯。例如，在观察和分析胸部X线后前位图像时，应由外及里一次观察和分析胸壁、肺、肺门、纵隔和心脏大血管的影像。在观察和分析肺部时，亦应子肺尖至肺底、自肺门向肺周有顺序地进行。,2.图像的重点观察和分析,在图像全面观察和分析的基础上，还要根据临床具体需求，进行有重点的观察和分析。例如，对于疑为梗阻性黄疸患者的CT图像，要重点观察和分析胆系有无扩张、扩张的范围、梗阻的部位以及梗阻端表现等，除此以外，还要观察和分析临近淋巴结有无增大、胰管是否扩张以及邻近部位和脏器表现。,3.图像的比对观察和分析,这是常用的方法，比对分为以下几种类型。,（1）对称部位的图像对比（2）不同成像技术的图像比对（3）同一成像技术不同检查方法的图像对比（4）不同时间的图像比对,二、影像诊断原则,影像诊断是临床诊断的重要组成部分，常起着关键性作用，其正确与否直接关系到患者是否能够得到及时、合理、有效治疗。为了达到正确影像诊断这一目的，必须遵循“熟悉正常影像表现、辨认异常影像表现、异常影像表现的分析和归纳、结合临床资料进行综合诊断”的影像诊断基本原则。,（一）熟悉正常影像表现,（二）辨认异常影像表现,（三）异常影像表现的分析和归纳,1.异常影像表现的分析,异常影像表现与疾病的病理改变密切相关，对其进一步分析，无疑有助于正确诊断。 异常影像表现以局灶性改变多见，分析时包括以下内容。,（1）部位：一些病变常有好发部位如同属于颅内肿瘤，脑膜瘤多位于颅内脑外，转移瘤常见于脑内表浅部位，而星形细胞肿瘤的位置多较深在。（2）数目：同为肺内结节，单发者可能为肺癌或其他良性病变，多发者常见于转移瘤。,（3）形状和边缘：反映了病变的大体形态。一般而言，类圆形且边缘光整者常为良性病变，如肺错构瘤；而形态不规则、边缘不清者，可能为恶性肿瘤如肺癌，或为急性炎症如肺脓肿急性期。,（4）密度、信号强度和回声：可大致反映病变的组织结构和成分。例如，钙化灶在X线平片和CT上均呈高密度，MRI上成长T1、短T2信号；含水囊肿，CT上为水样密度，MRI上呈长T1、长T2信号；,（5）邻近器官和结构：邻近器官和结构改变对诊断常有较大帮助，例如CT图像上发现肺野内分叶状肿块，若同事有同侧肺门淋巴结增大，常指示肿块为周围型肺癌并已发生淋巴结转移。 此外，异常表现也可为弥漫性，例如X线片上显示骨质密度普遍性减低，见于老年性骨质疏松或软骨病；肺纹理普遍性增多，见于肺间质性病变、肺淤血或肺充血。,2.异常影像表现的归纳,归纳就是将病灶的各种异常影像表现，包括病灶的位置、数目、形态、边缘、密度、信号、回声、增强表现及周围结构改变等，综合在一起，以推测可能代表的病理改变及病变性质。,（四）结合临床资料进行综合诊断,1、年龄和性别 在不同年龄和性别，疾病谱不同。例如，肺门区肿块，在儿童常为淋巴结结核，在老年人则以中心型肺癌多见；肝细胞癌和肝细胞腺瘤均表现为肝内肿块，前者易发生在男性，而后者多见于口服避孕药的中年妇女。,2、职业史和接触史 3、生长和居住史4、家族史5、临床症状、体征和实验室检查,第七节 影像检查的申请和影像诊断报告的应用,一、影像检查的申请 临床各学科医师在日常诊疗过程中，申请影像检查是一项重要的工作内容。熟悉并掌握申请影像检查的要点，不但有利于充分、合理地应用这一医疗资源，更重要的是通过影响检查能使疾病获得及时、准确诊断，具有非常重要的临床意义。这些要点包括：申请影像检查的目的要明确并适宜影像学检查；合理选择成像技术和检查方法；正确填写影像检查申请。,（一）申请影像检查的目的明确并适宜影像学检查,通常，临床医师申请影像检查以进行疾病诊断时，有着不同的目的和要求，主要包括：对于临床表现类似而难以鉴别的疾病，进行影像检查，常能明确病变的性质和类型。怀疑某一疾病，借助影像检查，以印证或除外这一病变。对于已确诊的疾病，欲通过影像检查，进一步明确病变的位置、大小、范围和分期。,在疾病治疗后，常需影像检查，以评估治疗效果。对于易发某一疾病的高危人群或家族成员，定期行影像学检查，有利于疾病的早期发现和治疗。在疾病的发生和发展过程中，随诊影像检查，可观察病情变化，有助于最终诊断。健康查体时，影像检查为主要项目之一。,（二）合理选择成像技术和检查方法,在明确检查目的并确认适宜影像检查后，还需进一步合理选择成像技术和检查方法。这一选择非常重要，因为对于不同疾病，不同成像技术和检查方法的诊断价值和限度各异。合理选择成像技术和检查方法，应遵循以下原则。,1、选择诊断价值高的成像技术和检查方法,对于临床拟诊的某一疾病，首先应选择对该疾病检出敏感、且能显示出特征性表现即诊断价值高的成像技术和检查方法。,2、选择无创或微创的成像技术和检查方法,有一些疾病，不同的成像技术和检查方法均有可能明确诊断，此时应选择无创或微创性检查，必要时再选择有创性检查。,3、选择易行、费用低的成像技术和检查方法,在疾病检查时，应尽可能选择易行、费用低的成像技术和检查方法。,4、选择安全性高的成像技术和检查方法,不同成像技术和检查方法多涉及检查的安全性，选择是需特别注意。,（三）正确填写影像检查申请,正确填写影像检查申请具有非常重要意义，甚至关系到影像诊断的正确与否。申请通常包括以下内容，必须认真、准确逐项填写，不应有遗漏。,1.一般资料,包括患者的姓名、性别、年龄、就诊科室、门诊或住院号、病室和病床号等。其中有些信息，如年龄、性别等很重要，因不同年龄组和性别有着不同的疾病谱。注意勿将患者年龄填写为“成”，而影响最终诊断。其他项目也需准确填写，以防差错发生。,2.临床资料,认真、详细填写患者的主诉、病史、症状和体征等临床资料，具有非常重要意义。影像诊断的基本原则之一是结合临床资料进行综合诊断。这些资料所提供的信息，均可对最终影像诊断产生影响，甚至可能改变最初基于影像学表现所做出的考虑。,3.临床初步诊断和检查目的,这部分内容对影像诊断也十分重要，其将引导影像诊断医师对图像进行重点观察和分析，同时也是最终影像诊断的重要参考依据。,4.检查部位、成像技术和检查方法,检查部位填写需准确、无误，且要与临床资料及临床初诊内容相匹配，切不可互相矛盾。有关成像技术和检查方法的选择原则如前所述，此处不再赘述。,二、影像诊断报告的应用,在日常疾病诊疗过程中，临床各学科医师经常接触到影像诊断报告。如何对待影像诊断结果及如何应用这一结果，是年轻医师所面临的问题。学习并逐步掌握这些方面的知识和技能，将有益于在疾病诊疗中最大限度地发挥影像诊断的作用。,（一）如何对待影像诊断结果,影像诊断的结果，基本有四种类型：确定性诊断；符合性诊断；可能性诊断；否定性诊断。对这四种类型，要区别对待。,1.确定性诊断,一些疾病，在影像学检查时，具有特异性表现，据此能明确疾病诊断，并可显示其部位、大小、数目和范围等，这就为临床制定治疗计划和评估预后提供了有价值的资料。,2.符合性诊断,某些疾病的影像学检查虽有一定特征，但相同的异常表现还可见于其他疾病，此时可依据临床最初诊断的疾病，做出符合性影像诊断。对于符合性影像诊断，临床常需要进一步检查或治疗后复查，以后的最终确诊。,3.可能性诊断,影像学检查虽已发现病变，但其表现缺乏特征性，而不足以明确诊断，仅能诊为“病变性质待定”或提出几种疾病的可能性。此时，影像诊断报告常建议选用其他影像学检查、内镜检查、实验室检查乃至穿刺活检或定期观察等方法，以进一步明确诊断。,4.否定性诊断,经影像学检查，排除了临床最初诊断的疾病，即为否定性诊断。,（二）如何应用影像诊断报告,临床医师在诊疗过程中，为了明确病变的性质、位置、大小、数目、范围及与毗邻结构的关系，以进一步决定治疗对策，常常需要比对影像诊断报告的结果与图像上的表现。在比对过程中，应注意以下几点。,1.核对患者的一般资料,2.认真比对影像诊断报告与图像,3.及时与影像诊断医师进行沟通,第八节 图像存档和传输系统与信息放射学picture archiving communicating system and information radiology,（一） 图象存档与传输系统,登记,摄片,报告,放射摄影传统流程,洗片,配片,片库,病区,Department of Radiology,图像存档与传输系统是一种科技含量高、实际应用价值极大的复杂系统，其将数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和设备后处理功能的影像诊断工作站结合起来，完成对医学影像信息的采集、传输、存储、后处理及显示等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。,PACS的基本构成,HIS,HL-7,RIS,图像获取接口,数据流控制器数据服务器图像存档系统,图像缓存,图像显示工作站,图像预处理器,成像设备,PACS的基本构成,数字获取子系统 PACS控制器 图像显示子系统,（二）PACS的应用价值,诊断方面-软阅读-对比管理方面-工作量、收入等统计成本方面-无胶片化教学方面-调阅影像、检验、病历科研方面-检索质控方面,二、 信息放射学,在放射信息领域，除了PACS系统外，还包括了放射信息系统和远程放射学。,放射信息系统（RIS）,放射信息系统是通过计算机技术、网络通信技术，对医学影像学科的相关事务，诸如收集、存储、处理、检索和统计患者的基本信息、诊断信息、治疗信息及科室的工作量及财务信息等进行管理的信息系统。,登记/分诊/预约工作站,技师工作站,医师影像工作站,打印工作站,图像显示屏 报告屏,（二）远程放射学,会诊管理中心,会诊申请站,会诊服务工作站B,会诊服务工作站A,第九节 分子影像学,一、分子影像学概念和成像基本原理,（一）分子影像学概念 分子影像学（molecular imaging）是指在活体状态下，应用影像学方法对人或动物体内的细胞和分子水平的生物学过程进行成像，