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2017/11/9,短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack - TIA),定义,局灶性脑缺血突发、短暂供血区可逆性神经功能缺失多在30分钟内缓解，最长不超过24小时颈内动脉系统TIA平均发作14分钟椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟恢复完全经常反复发作,病因机制,短暂性脑缺血发作,血流动力学型 TIA,微栓塞：动脉-动脉,经典易损斑块的特点,薄纤维帽大量巨噬细胞浸润平滑肌细胞变少大脂质核无明显狭窄,微栓塞 - 心源性,危险因素,高血压吸烟心脏病（冠心病、心律失常、瓣膜病）过度饮酒血脂异常糖尿病体力活动过少雌激素替代治疗,临床表现,中老年人（50-70岁），男性较多发病突然，数分钟达高峰一过性局限性神经功能缺失不遗留后遗症反复发作,脑的血液供应,颈内动脉系统（前循环）眼部大脑半球前3/5部分包括额叶、颞叶、顶叶以及基底节,椎-基底动脉系统（后循环）大脑半球后 2/5部分丘脑脑干小脑,外侧面 内侧面,不同血管的 TIA表现,颈内动脉系统TIA单眼一过性黑朦偏身运动障碍偏身感觉障碍一过性语言障碍,椎基底动脉系统TIA眩晕平衡障碍复视吞咽困难和构音不良交叉性运动障碍和或感觉障碍跌倒发作（Drop attack）短暂性全面性遗忘 (Transient global amnesia, TGA),不同机制TIA的鉴别,辅助检查,血常规及生化CT、MRIDSATCDSPECT、PET,TCD,RMCA,CTA,MRA,DSA,梗死性,MRI弥散加权（DWI）,微出血,鉴别诊断,局灶性癫痫复杂性偏头痛晕厥美尼尔综合征严重心律失常脑肿瘤硬膜下血肿低血糖低血压,诊断思路,是否TIA?,治疗,病因治疗药物治疗手术治疗,病因治疗,动脉粥样硬化高血压心脏病糖尿病高脂血症吸烟、酗酒,积极治疗原发病良好的生活方式,药物治疗,抗血小板聚集药物抗凝药物血管扩张药物溶栓降纤药物脑保护剂,药物治疗,抗血小板聚集治疗阻止血小板活化、粘附和聚集，减少微栓子常用药物阿司匹林是经过循证医学证实的抗血小板制剂噻氯匹定、氯吡格雷潘生丁,药物治疗,抗凝治疗心源性栓子常用药物肝素低分子肝素华法林,手术治疗,颈动脉内膜剥脱术,血管内治疗,治疗前后比较,血管内介入,预后,如未经治疗或治疗无效的病例1/3发展为脑梗死1/3继续发作1/3自行缓解1年内卒中的危险超过10%TIA患者的预适应,TIA早期卒中风险,Age(年龄) 60岁Blood pressure(血压) 140/90 mm HgClinical features(临床特点) 偏瘫、失语Durations of symptoms(症状持续时间) 10 分钟Etiology(病因) 大动脉粥样硬化血栓形成,小结-TIA,脑动脉一过性供血障碍相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍症状持续不超过1
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