ICU中灵活应用纤支镜

纤支镜在ICU中的应用,恩施市中心医院ICU涂学平,纤支镜的构造,气道管理,机械通气； 意识障碍； 咳嗽反射及能力下降； 气道净化功能； 盲目吸引效果欠佳； ,ICU气道问题,气道管理,建立人工气道； 对机械性堵塞或肺不张的治疗； 对下呼吸道感染诊治提供有力证据； 观察患者出血部位及局部止血； 清理下呼吸道痰液或吸入物； 对烧伤或创伤患者检查及治疗； 肿瘤患者的确诊；,纤支镜在ICU中的主要用途,纤支镜的应用,咯血；慢性不明原因咳嗽；局限性哮鸣音；胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气管支气管狭窄）；肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰培养、支气管肺泡灌洗）；气管食管瘘；,适应证（诊断方面）,纤支镜的应用,支气管异物；清除气道内异常分泌物；咯血患者局部处理；经纤支镜引导作气管插管；经纤支镜引导置入支架；肺灌洗术（全肺或局部灌洗）；,适应证（治疗方面）,纤支镜的应用,神智混乱而无法控制的病患；有出血倾向者；低血氧患者；急性呼吸性酸中毒者；严重心律不整或高血压控制不佳者；未曾治疗之开放性肺结核患者。,绝对禁忌症,纤支镜的应用,没有征得患者（或者家属）同意；操作者缺乏训练；不适当的设备和工具。,绝对禁忌证（美国胸科协会）,纤支镜的应用,近期发生的心肌梗死（48h）；不稳定型心绞痛；未控制的心律失常；严重低氧血症；显著的气管阻塞；严重的肺动脉高压；凝血功能障碍； 疑有主动脉瘤；不合作的患者。,相对禁忌证,纤支镜的应用,向患者说明检查目的、意义，消除患者紧张情绪；术前30min停鼻饲；术前4h禁食禁水；术前15min，机械通气增加FiO2至纯氧以充分氧合；未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利多卡因）；镇静镇痛考虑。,患者准备,纤支镜的应用,酒精；甘油；无菌纱布；生理盐水；负压吸引；注射器、痰培养皿；影像学资料；药物准备（镇静镇痛、利多卡因、局部止血等）。,医护准备,纤支镜的应用,插入部是否光滑；软管是否破损；接上冷光源视野是否清晰；弯曲角度是否灵活；吸引是否通畅。,纤支镜准备,纤支镜的应用,经鼻途径 患者体位多采用仰卧位，头向后仰。待局麻药起效后，将纤支镜顶端送入一侧鼻孔,沿下鼻道进入，到达声门。,具体操作,纤支镜的应用,经人工气道途径是ICU最常见的途径；适当镇静，可肌松；通气模式更换；术中增加VT30%，停用或降低PEEP，注意气道压力；监测生命体征；监测患者胸廓起伏。,具体操作,纤支镜的应用,具体操作,术中局麻药的使用通常在进入气管时给予2%利多卡因2ml，至隆突、右中叶开口及左上叶开口需各补充1ml即可；不同患者的敏感性差异很大。应灵活掌握，但每次给药以不超过300mg（2%利多卡因15ml）为宜。,纤支镜的应用,呼吸道的图谱,纤支镜的应用,呼吸道的图谱,纤支镜的应用,呼吸道的图谱,纤支镜的应用,人工气道建立,经纤支镜插管；更换气管导管；确认气管导管位置；气管食管漏；,纤支镜的应用,病原学诊断,特异性 ；敏感性 ；毛刷或灌洗液；,纤支镜的应用,在ICU中的治疗,肺部感染；肺不张；咯血；支气管哮喘；异物吸入；,纤支镜的应用,在ICU中的治疗,痰液的肺泡灌洗；矽肺的肺泡灌洗；,纤支镜的应用,结束后,清洁消毒；显示屏；所有线路；镜身的测压；物归原地；,纤支镜的应用,在ICU中的注意事项,缩短操作时间；调节呼吸机参数，避免缺氧及气压伤；术前15min充分氧合；不中断呼吸机的正常运行；TT大于纤支镜的1.5-2mm；,纤支镜的应用,在ICU中的注