腹外疝

第十三章 腹外疝（shan）,外科护理学,2016-05,疝的定义,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,腹壁强度降低： 某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处； 腹白线发育不全； 手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。,疝的病因,疝环,疝内容物,疝囊,疝外背盖,腹外疝类型：易复性疝难复性疝嵌顿性疝：静脉回流受阻绞窄性疝：血液循环障碍,疝的类型,腹股沟区,腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。,腹股沟疝,腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。,斜 疝,直 疝,双侧腹股沟直疝,治疗原则,（一）非手术治疗1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 （二）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。,手术治疗,可复性疝和难复性疝:择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 禁忌症:全身情况不能耐受手术局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外,手术原则,还纳疝内容，封闭疝环修复或加强腹壁缺损有肠管缺血坏死者，行肠切除。手术成功的关键：高位结扎防止血肿，预防感染避免张力缝合术后避免腹内压增高。,聚酯补片(polyester mesh)聚丙烯补片(polypropylene mesh)膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE)Bard公司生产的疝补片Plug,术前护理,心理护理避免腹内压增高加强病情观察术前备皮,咳嗽、便秘、排尿困难的处理,及时发现嵌顿倾向：腹痛、腹胀的出现和进展,按腹股沟手术区域备皮：P32,小肠梗死(大体)疝环狭窄,术后护理,体位加强伤口护理预防阴囊血肿防止腹内压增高加强基础护理,平卧，腘窝置软枕。术后3-5天可坐起，不宜早期下床活动,保持伤口敷料清洁，避免大小便污染,观察伤口渗血渗液，巨大疝术后使用阴囊托。必要时使用沙袋压迫手术区,腹腔内脏器经股环，股管向股部卵园窝突出多见于中年以上的经产妇女。,股 疝,在腹横肌+腹内斜肌弓状缘下缘腹股沟韧带上腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。,女性骨盆较宽阔妊娠是腹内压增高的主要原因疝内容物进入卵圆窝后向前转折周围韧带坚硬股疝易嵌顿60%,股 疝,疝块较小，无症状久站或咳嗽时出现可复