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1,常见外科手术,静脉切开术(Venotomy),气管切开术(Tracheotomy),2,气管切开术,概述,适应症,麻醉与体位手术步骤及注意事项术后护理,3,概述：气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.52cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约44.5cm.气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。,4,气管切开术适应症：1.咽、喉气管上段病变: 如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等 2.下呼吸道分泌物堵塞: 如颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时 3.预防性切开或喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞 4.颈椎骨折脱位或高位截瘫及肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹5. 呼吸道异物，无法经口取出者,5,气管切开术麻醉与体位 局麻（危急时，也可不用麻醉） 仰卧、头后仰，头部正中或半坐位手术步骤 切口 显露 切开气管前壁 放气管套管,6,气管切开术注意事项及并发症 体位不正：头部位置要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。不能向两旁解剖。 出血：止血要完善 临近组织损伤：气管前筋膜不宜分离，可与气管前壁同时切开。气管侧壁不要分离，否则易伤及胸膜顶或纵隔 皮下气肿术后护理与拔管 平卧位、吸引器 清洗内套管 拔管,7,气管切开术,临床分类,8,9,10,11,12,13,14,静脉切开术(Venotomy)适应症：1循环衰竭静脉穿刺失败者。2皮下静脉不明显3需长时间补液者4病人躁动固定困难者5特殊检查：中心静脉压测定等,15,静脉切开术(Venotomy)麻醉与体位 局麻、仰卧下肢外旋手术步骤（以大隐静脉为例） 1.切口:内踝前上方1-2cm; 2.切开、分离、穿线、结扎远端 3.切开静脉、插入导管连接输液 4.缝合皮肤、固定导管覆盖皮肤,16,静脉切开术(Venotomy),17,静脉切开术(Venotomy),18,静脉切开术(Venotomy),19,附： 股动脉暴露术 Expo
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