异位妊娠1

异 位 妊 娠,异位妊娠发生部位,输卵管妊娠,壶腹部 78%峡部 12%伞部 少见间质部 少见,最常见病因：慢性输卵管炎（STD、结核性、分娩或流产后）其他：输卵管手术 输卵管发育不良或功能异常 宫内节育器 (IUD) 辅助生育技术等,病 因,病 理,一、输卵管妊娠的变化与结局,1、输卵管腔 2、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜,输卵管妊娠剖面示意图,输卵管妊娠时孕卵的着床部位 1、着床于粘膜皱皱襞内常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁,（一）输卵管妊娠流产,输卵管妊娠流产,（二）输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠破裂,壶腹部妊娠：孕8-12W，两种结局峡部妊娠： 孕6W左右，破裂为主间质部妊娠：孕4M左右，破裂为主,陈旧性宫外孕,间质部妊娠,（三）继发性腹腔妊娠,腹腔妊娠 示意图,二、子宫的变化,（一）子宫增大、变软,输卵管妊娠子宫剖面示意图,临 床 表 现,一、症状,停经 腹痛 阴道出血 晕厥与休克 腹部包块,（二）体征,一般情况： 腹部检查：压痛、反跳痛(+) 轻微肌紧张 移动性浊音(+) 盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛(+) 宫颈举痛及摇摆痛(+) 子宫稍大而软，漂浮感 包块,基本辅助检查,-HCG,超 声,后穹窿穿刺,腹 腔 镜,诊 断,病 史,体 格 检 查,诊断性刮宫,绒毛膜促性腺激素测定 (Measurement of-hCG),尿-hCG(酶联免疫试纸法)血-hCG（放射免疫法）,超声诊断 经腹超声 TAS 经阴超声 TVS 彩色多普勒超声 CDFI,阴道后穹窿穿刺(Culdocentesis) （-）不能排除 （+）需鉴别,阴道后穹窿穿刺示意图,腹腔镜检查(Laparoscopy）,腹腔镜检查操作示意图,子宫内膜病理检查 诊刮 1、见绒毛：宫内妊 2、仅见蜕膜未见绒毛：有助于诊断，但不能确诊 3、A-S反应：宫内、外孕 4、无蜕膜组织：不能排除,鉴别诊断（Differential diagnosis),流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转,治 疗(Treatment),原则：手术治疗为主 其次是非手术治疗,期待疗法,保守手术,腹腔镜手术,治疗,手术治疗,药物治疗,根治手术,化学药物治疗,中药治疗,手术治疗生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者宫外孕有进展者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌症者,手术治疗 (Surgical Treatment) 根治手术：输卵管切除术(Salpingectomy),输卵管妊娠 切除术,输卵管妊娠术后所见,手术治疗 保守手术 伞端排出术 输卵管切开术 输卵管端端吻合术 腹腔镜手术 MTX,药物治疗 化学药物治疗 全身用药 MTX 局部用药 中药治疗,化学药物治疗 条件 1、无药物治疗禁忌症 2、未发生破裂或流产 3、包块直径4cm 4、-hCG 2000U/L 5、无明显内出血,期待疗法 1、疼痛轻微、出血少2、随诊可靠3、无破裂证据4、-hCG 1000U/L，且继续下降5、包块直径3cm或未探及6、无腹腔内出血,小 结(Preliminary Summary),最常见病因三种病理结局三大典型症状四种基本辅助检查手段主要治疗原则及治疗方法,课后作业- 病例分析 某女，25岁，于2005年10月5日凌晨3时就诊于急诊科。自诉：已停经40天，阴道少量