早产儿护理教学授课最终版

,黄岛院区新生儿科 杜晓凯2017/2/14,早产儿护理,世界早产儿日World Prematurity Day,WHO:1500万早产儿 中国10% 二胎政策+高龄孕妇早产死亡风险为足月的3倍。胎龄越小,体重愈低，死亡率愈高,主要内容,护理措施nursing management,胎龄37周的新生儿； 其中胎龄小于28周者称为极早早产儿；,早产儿(pre-term infant),颅内出血,肺出血,坏死性小肠结肠炎,先天畸形,缺氧,呼吸窘迫综合症,感染,寒冷损伤综合症,一、体温过低：与早产儿体温调节功能差有关。二、营养失调：低于机体需要量 与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关三、有感染的危险：与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关,护理诊断nursing diagnosis,四、不能维持自主呼吸：与呼吸中枢不成 熟、肺发育不良、呼吸机无力有关五、潜在并发症：颅内出血、NEC等六、家长焦虑：与知识缺乏有关,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC,体温 管理,呼吸管理,合理 喂养,预防感染,病情观察,1.给予保暖，维持体温稳定,（1）早产儿室温应保持在2426；相对湿度在55% 65%。（2）根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不 同的保暖措施，密切监测体温的变化。,体温管理,（2）,暖 箱,（2）,抢 救 台,长颈鹿高级暖箱,暖箱与抢救台二合一,（1）取头轻度仰伸位（鼻吸气位）；（2）缺氧者给予间断低流量给氧，维持血氧饱和度在88-93%，不能超过95%，一旦症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症， 如早产儿视网膜病 (retinopathy of prematurity, ROP）,呼吸管理,（3）呼吸暂停者给予拍打足底、托背刺激恢复自主呼吸，必要时吸氧、呼吸囊加压给氧（4）频繁呼吸暂停可给予CPAP、气管插管辅助呼吸,呼吸管理,合理喂养,（1）尽早喂养，最好母乳喂养，其次是早产儿配方奶粉（2） 喂养量根据早产儿的日龄、体重及耐受力，以不发生胃潴留及呕吐为原则,合理喂养,（3）早产儿吸吮-呼吸-吞咽不协调，有效吸吮和吞咽34-36周才能成熟 喂养方式 经口喂养 鼻饲喂养 胃肠外营养,感染原因,（1）预防为主，严格执行新生儿消毒隔离制度 加强医护人员的手卫生依从性,预防措施,（2） 加强脐部护理、臀部护理、眼部护理、口腔护理等，发现微小感染灶及时处理，保持皮肤清洁及完整性（3） 保持空气清新，每日开窗通风，做好仪器物品表面的清洁消毒，防止交叉感染,预防措施,6.并发症的预防及护理,一、密切监测患儿生命体征 T在36-37 P在120-140次/分 RR35-45次/分 SPO2 88-93%以上二、注意观察患儿的精神、反应、进食、面色、哭声以及大小便的情况,病情观察,6.并发症的预防及护理,三、发现以下异常，及时通知医生，迅速处理（1）体温37.2（2）呼吸不规则或呻吟吐沫、三凹征阳性（3）面部或全身青紫（或苍白）（4）烦躁不安或反应低下（5）惊厥,病情观察,6.并发症的预防及护理,（6）早期或重度黄疸（7）食欲差、呕吐、腹胀、腹泻、便血（8）皮下组织和脂肪的水肿（9）出血症状（10） 24小时仍无大小便,病情观察,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC,体温,呼吸,喂养,感染,并发症,发展性照顾Developmental care,减少光线的刺激,保持舒适的体位鸟巢式,抚触,非营养性吸吮,袋鼠式护理,发展性照顾Developmental care,参考资料,张玉侠，实用新生儿护理学，2016年1月第1版2