糖尿病肾病的终生治疗

糖尿病肾病的终生治疗,郑州大学肾脏病研究所郑州大学第一附属医院唐琳,主要内容,DN的流行病学DN的透析前综合治疗DN的透析治疗,主要内容,DN的流行病学DN的透析前综合治疗DN的透析治疗,从呼吁到主题,USRDS, 2009, ADR,美国,5.5%,8.1%,糖尿病男女性患病率,USRDS, 2009, ADR,DN是美国ESRD的首要病因,N Engl J Med,2010,362:1090-1101,糖尿病男女性患病率,20岁以上患病人数9240万,DKD是中国ESRD的主要病因,黎磊石，刘志红 肾脏病学,DKD是中国ESRD的主要病因,DN是中国ESRD的主要病因,DKD临床实践指南,组织 美国肾脏病基金会 发表刊物 美国肾脏病杂志 2007年2月增刊 主席 Robert G. Nelson Katherine R. Tuttle,糖尿病肾病 Diabetic Nephropathy, DN糖尿病肾脏疾病 Diabetic Kidney Disease, DKD糖尿病合并非糖尿病肾损害（NDRD） 语言上的差别细微，临床上的问题繁多,K/DOQI,2007,“ 精确的命名是准确定义的第一步” Farley SJ,2010.1-2011.6 我科3535例肾脏病理标本中临床诊断为DKD的为97例,按照精确命名规范诊断,43例,48例,6例,DN合并原发性肾脏疾病DNNDRD,NDRD病理统计,48例NDRD病理分析,主要内容,DN的流行病学DN的透析前综合治疗DN的透析治疗,主要内容,DN的流行病学DN的透析前综合治疗DN的透析治疗,UKPDS、Steno-2和ADVANCE研究显示： 严格控制血糖、严格控制血压可显著减少DN的发生率及延缓DN的进展Steno-2研究还显示： 降低血脂也有类似的作用ACEI、ARB应用与上述的血糖、血压和血脂的控制，已成为DN目前的标准疗法,循证医学研究,2010年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准,2007年NKF指南（第一个针对DM并发CKD指南）,治疗原则,DM并发CKD治疗的指南及建议,营养治疗,调脂治疗,控制血压,减少尿蛋白,控制血糖,综合治疗,逆转胰岛素抵抗,2007 NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南,2010年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准,DN治疗原则,UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.,Over 10 years, HbA1c was 7.0% (6.2-8.2) in the intensive group (n=2,729) compared with 7.9% (6.9-8.8) in the conventional group (n=1,138).,UKPDS 强化血糖控制减少并发症的相对危险,控制血糖,CKD3-5期的糖尿病患者低血糖风险增加胰岛素和口服降糖药物的肾脏清除率下降肾脏糖异生功能受损对策加强血糖监测，调整药物剂量避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物：第一代磺脲类、糖苷酶抑制剂、双胍类药物等,无论是否存在CKD，DM患者HbA1c靶目标值 7.0%,高血压的新“定义”,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预,2010年修订版,J Nutr. 1995,125:1718S,DM患者高血压发生机制,*,*,*,%0-10-20-30-40-50,American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September),2000: 646-661,DN严格控制血压较血糖更重要,2007 NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南,2010 ADA建议,中国高血压防治指南2010修订版,联合ACEI、ARB等多种降压药物控制血压，前两者作为出现蛋白尿患者的首选（strong）,糖尿病 CKD1-4期患者的降压治疗目标血压352 mol/ L后进展异常迅速，进入尿毒症期后疾病发展很快，且不可逆,早发现,早诊断,早转诊,早透析,透析时机选择,一般尿毒症患者透析标准Ccr800 mol/ L ESDN患者Scr150 mol/ L 转诊肾科英国肾脏病学会Ccr15 ml/ min 开始透析美国HCFA标准,无绝对标准,延长生存期提高生活质量降低费用,当地的技术和设备患者的经济状况医护人员的看法和经验患者的意愿和文化程度,透析方式选择,和/或,透析方式选择,血透治疗利弊,腹透治疗利弊,PD与HD比较,结论：存活率无差异*透析患者的存活率与年龄、原发病、营养状况及透析是否充分有关，开始透