《CAP病例分享》PPT课件.ppt

病例分享 北京大学第三医院呼吸内科 患者男性 16岁 学生入院日期 2011年3月6日主诉 发热伴咳嗽咯痰1周 现病史 1周前 受凉后发热 咳嗽 少许白粘痰 发热前有寒颤 体温最高达400C 伴有头痛 鼻塞 咽痛 无胸痛 憋气 盗汗 无关节疼痛 皮疹 肌肉酸疼以及恶心 腹泻等口服罗红霉素2天 症状不缓解 现病史 当地医院2011年3月1日 WBC 10 67 109 L 中性粒细胞占69 6 单核细胞占12 3 2011年3月1日 CXR 左下肺炎氨曲南2givdripBIDfor2days咳嗽加重 咯黄痰阿奇霉素0 5ivdripQDfor5days体温下降不明显 同时感气短 既往史 否认结核 肝炎 疟疾病史无糖尿病 心脏病史否认药物过敏史预防接种史不详个人史 未去过疫区 无烟酒嗜好家族史 无家族遗传病史 入院查体 T 38 50CP102次 分RR20次 分BP130 70次 分急性病容 神清 精神差 皮肤粘膜无黄染 未见皮疹 全身浅表淋巴结未触及肿大 咽充血 扁桃体 度肿大 未见异常分泌物 左下肺叩诊浊音 可闻及管状呼吸音以及少许湿性罗音 无胸膜摩擦音 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 无压痛以及反跳痛 双下肢水肿 辅助检查 2011年3月6日血常规 WBC7 02 109 LN76 6 M11 2 HBG142g L PLT292 109 L血气分析 PH7 485PaCO230 5mmHgPaO272 1mmHgBE0 6mmol L 2011年3月10日胸部正侧位片 左下肺大片状渗出影 左侧肋膈角稍钝 后肋膈窦变平 病历特点 青少年男性 急性起病发热 咳嗽 咯痰1周查体 T 38 50CP102次 分急性病容 精神差 左下肺叩诊浊音 闻管状呼吸音以及湿罗音胸片 左下肺渗出 左侧肋膈角欠锐利血常规 WBC轻度N 入院诊断 肺炎肺炎旁胸腔积液 辅助检查 血常规 辅助检查 尿常规 2011 3 7RBC3 5个 HP2011 3 9RBC9 11个 HP2011 3 10RBC5 7个 HP红细胞形态均为畸形 但形态较多样 小红细胞 面包圈样红细胞 皱缩红细胞 24小时尿蛋白定量 0 126g dL 辅助检查 血培养 未见细菌生长痰涂片 革兰阴性杆菌3 革兰阳性球菌3 痰培养 未见细菌生长痰涂片找结核菌 阴性心肌酶谱 正常肝功能 ALT44u LAST49u L 辅助检查 肾功能以及心肌酶谱 正常肝功能 ALT44u LAST49u L电解质 Na132 6mmol L降钙素原 0 14ng ml 0 1 辅助检查 风湿三项 ASO正常RHF22 4 20U ML CRP12 9mg dl 0 0 8 ANCA ENA谱 ANA dsDNA 巨细胞病毒DNA 肠道病毒RNA EB病毒DNA 呼吸道合胞病毒A 呼吸道合胞病毒B均为阴性 辅助检查 军团菌抗体 PPD5u 结核抗体 肺炎支原体抗体 肺炎衣原体抗体 肺炎支原体抗体定量 1 1280冷凝集实验 CAT 1 1024 辅助检查 腹部B超 肝胆胰脾双肾未见异常胸腔B超 左侧少量胸腔积液 不宜穿刺定位ECG 未见异常 治疗 2011年3月6日 希舒美 0 5ivdripQD头孢美唑2 0ivdripbid至2011年3月10日2011年3月10日 希舒美 0 5ivdripQD舒普深3 0ivdripbid至2011年3月14日2011年3月14日 希舒美 0 5ivdripQD 入院后体温变化趋势 希舒美0 5 头孢美