中医药学概论--7藏象学说--肺与大肠

藏象学说肺,肺居胸中，横膈之上，下连呼吸道，肺在五脏中位置最高，故有“华盖”之称。,肺的位置,一）肺的存在部位及形态 位置：肺居胸中，横膈之上，上连呼吸道，肺在五脏中位置最高，故有“华盖”之称。 形态：医宗必读曰：“肺叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂窝，下无透窍，” 肺脏在阴阳属性中属阳中之阴，在五行中属金，肺与六腑中的大肠相表里,3,肺为相傅之官五行属金 阳中之阴与自然界之秋收、燥气、白色、辛味相应 肺的生理功能一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节 肺的体华智窍在体合皮，其华在毛在志为悲 开窍于鼻 在液为涕 手太阴肺经和手阳明大肠经相表里,肺,含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 机理：取决于肺司呼吸功能,1.肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一， 尤其是宗气的生成 2.肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用,意义,表现,主一身之气,生理作用,素问六节藏象论“肺者，气之本。”,、主气、司呼吸,司：主宰、管理、调节,“天气通于肺”,全身之气生成充足气的升降出入正常,主呼吸之气：指肺有主持呼吸的功能，通过呼吸，进行着体内外气体交换，呼出浊气，吸入清气。 呼(气虚)吐出浊气肺主呼 吐故纳新吸之气 司呼吸 吸(气满)纳入清气 “天气通于肺” “吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然。司清浊之运化，为人身之橐籥。” tu yu,司呼吸,肺为娇脏，不耐寒热 肺为清虚之体，性喜清润，不耐寒热，不容异物。,肺吸入 上出喉咙 之清气积于_肺的司呼吸宗气 胸中 作用 脾之水 贯注心脉行气血 谷精气 主声音 营养机体,恬淡虚无 真气从之,8,主一身之气：指肺有生成、主持、调节全身之气的作用,自然界的清气,注心助心以行血,气的生成,水谷精微之气,出喉助肺司呼吸,相傅之官,在气的调节方面，肺有节律的呼吸运 动，调节全身之气的升降出入运动。 呼-升-出 吸-降-入,“诸气贲郁，皆属于肺”,张景岳：“月贲，喘急也。郁，痞闷也。”,肺主呼吸之气,肺主一身之气,胸部憋闷刺痛、咳嗽气喘,呼吸匀息 语音响亮 气道通畅 呼吸自如,宣发是指宣布，发散，肃降是指清肃、下降，肺的宣发肃降是肺气运动的基本形式，肺的各种生理功能也有赖于肺的宣发肃降。 宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用，体现在如下三个方面： 呼出体内浊气 布散水谷精微和津液 宣发卫气调节腠理的开合将代谢后的津液 化为汗排出体外,肃降：肺的清肃下降的生理功能，即肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用。清肃，是指肺是清虚之体，性喜清润。肃降功能体现在三个方面：吸入自然界的清气 向下布散水谷精微和津液 肃清呼吸道异物-大肠降糟粕,呼浊气排出肺气水谷精微、津液布散全身 司呼吸宣发 润泽皮毛 卫气-调节腠理汗液 水津四布吸清气吸入 肺气津液向下输布 通调水道肃降 -后谢后尿液 肾 膀胱 肃净呼吸道异物,肺的生理功能,宣发与肃降的关系： 相互协调宣发=肃降 相互制约病理上相互影响,肺的生理功能 肺为水之上源,通调水道：是指肺通过宣发、肃降对体内水液的输布、运行、排泄起疏通和调节作用。 宣发 水液之精微布散全身 水道通调 余液由汗孔排出体外汗 水液代谢 正常 上焦水液不断下达各器官 病理降气宣肺肃降 痰饮，水肿 余液由肾、膀胱排出体外尿,津液输布,素问经脉别论 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”,4、朝百脉、主治节（总结）,(1)肺朝百脉: 全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。 肺助心行血 肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行。 肺吸入的清气与脾胃运化的水谷之精气相合，生成宗气，可“贯心脉”以推动血液运行的作用。,肺主治节： 是指肺辅助心治理调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能的作用。 A.治理调节气主气 主司一身之气的生成 调理一身之气升降出入运行 B.治理调节血肺朝百脉 C.治理调节水行水,血气生成运行,气的生成,主持全身气机,津液运行输布,治,理,调,节,肺主治节示意图,相傅之官，治节出焉,在体合皮，其华在毛,皮 毛,护卫肌表，抵御外邪,调节津液代谢,调节体温,生理状态,人体之屏障,22,肺主气属卫（1）宣发卫气，输津于皮毛 （2）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用,肺在体合皮，其华在毛,皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障,外邪伤人，常先从皮毛而入,肺,23,肺气虚弱宣发失职卫气虚弱,宣发肃降失调,恶寒无汗汗出恶风,肌肤苍白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒,宣降肺气,补脾益肺,“肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺,玄 府,“玄府”之名首见于内经，原指汗孔而言。刘完素在素问玄机原病式中借用“玄府”旧名，提出了一个全新的结构概念:“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也。一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。-开通玄府,由外及内,理瀹骈文原名外治医说，为清代吴师机所撰，是我国第一部外治疗法的专著。作者以毕生的精力对外治疗法进行了深入研究，原名叫外治医说，刊于1870年。作者因取“医者理也”，药者沦也”之意。他认为“医理药性无二”，“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”旧唐书许胤宗传中记载柳太后患得此病，御医许胤宗用黄芪、防风煎汤数斛，置于床下，熏蒸而醒。,肺与皮毛的病理生理联系,肺输精于皮毛,皮毛助肺呼吸,喉为肺之门户,在窍为鼻,正常,减退,失常,温养肌肤 皮肤致密,润泽皮毛 毫毛光泽,抗御外邪 抗邪力强,憔悴枯槁,多汗自汗,恶寒无汗,肺气宣发,27,在窍为鼻,鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能1. 鼻为肺（呼吸）之门户2. 主通气和嗅觉，协助发音,邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入肺“温邪上受，首先犯肺”发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动,肺在窍为鼻,含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故 称鼻为肺之窍。 肺气和利 嗅觉灵敏 生理意义 鼻的功能正常 肺津滋润 气道通畅 外邪袭肺，多从口鼻而入 鼻塞流涕 病理意义 鼻痒气热 肺脏有病，多反映于鼻 或通或塞等,在窍为鼻,29,鼻与脏腑的关系,1. 肺开窍于鼻2. 鼻准属脾素问.刺热篇“脾热病者，鼻先赤”3、 经脉络属 . 督脉沿正中线自頞通鼻柱、鼻尖而至人中。手阳明大肠经至于鼻翼旁的迎香穴。足阳明胃经则起于迎香，挟鼻上行交于頞中。与足太阳膀胱经相交于目内眦,鼻与经络的关系,肺在液为涕,含义：鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。 肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕。生理意义 正常情况下，鼻窍得润而涕不外流。 （润泽鼻窍、防御外邪） 肺寒鼻流清涕。 病理意义 肺热流黄浊涕。 肺燥鼻干,在液为涕,在志为忧 (悲),含 义：指悲忧的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生， 是肺精、肺气生理功能的表现形式。 生理意义：悲(忧)属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，悲动 于心而肺应之。悲和忧均属于非良性刺激的情志活动，它们在含义上虽略有不同。但对人体的不良影响却大致相同， 损伤肺中精气 精神不振，情绪悲观， 饮泣不止，胸闷气短 影响宣降运动 肺病生悲肺气虚，气机消沉易悲伤。,病理意义,在志为悲,悲则气消,与秋气相通应,含义：五脏与自然界阴阳相通应，肺主秋。 生理意义： 时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋 肺与秋同属五行之金 同气相求，故以肺应秋。 肺主清肃下行，为阳中之阴 秋季肺的制约和收敛功能强盛，养生当顺应秋气而使人气渐收。 病理意义： 秋季气候凉燥，肺体清虚，喜润恶燥，秋季易见秋燥之证。 治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。,肺气通于秋,33,肺为娇脏，不耐寒热。肺之所以娇嫩，一方面是由于肺为清虚之体，开窍于鼻，外合皮毛，外界邪气常直接伤及于肺，使之功能失常。另一方面，肺为五脏之华盖，凡其它脏腑有病变，其气多上熏于肺，导致肺病出现，产生咳喘等症状。故素问咳论说：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”肺虽在五行属金，反不如肝木刚强，寒邪能伤肺之阳气，热邪能伤肺之阴液，因而产生多种肺的病变。,肺为娇脏，不耐寒热,肺如钟 撞则鸣 风寒入 外撞鸣 痨损积 内撞鸣,由于肺为“清虚之府”，易受邪为病，故称肺为娇脏,肺的生理特性,肺为华盖，与外界直接相通,就脏腑而言，肺属五脏之一，属里。但肺与其它四脏不同，它不但居于胸腔内，处于五脏之高位，被称为华盖，而且还通过喉和鼻与外界直接相通。因此，肺的生理功能，往往直接受到外界环境变化的影响。自然界之风、寒、燥、热等邪气-肺主皮一身之表，温热邪气，多直接从口鼻而入-疫毒，影响到肺，出现肺卫失宣，肺窍不利等病变。,肺的生理特性,肺主清肃，肺气通于秋,肺主肃清下行，同气相求，与秋季气候清肃，空气明润相通应，肺的制约和收敛功能应秋而强盛。治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气 ，而应顺应其敛降之性。此外，秋季气候多清凉干燥，而肺为清虚之脏，喜润恶燥，故秋季易见肺燥之症，临床常见干咳无痰、口鼻干燥、皮肤干裂等症。,肺的生理特性,36,肺与大肠的表里关系,肺为脏，属阴；大肠属腑，为阳手太阴肺经下络大肠，手阳明大肠经上络于肺,大 肠,1.与肺相表里。肺主肃降功能的延续2.吸收糟粕中多余水液，排出糟粕3.居腹中，上口阑门接小肠，下端接肛门。管腔性器官，呈回环迭积之状。4。大肠包括结肠和直肠：上段 “回肠”（现代解剖学中的结肠上段）；下段 “广肠”（现代解剖学中的乙状结肠和直肠）。,38,主传化糟粕,接受小肠别浊的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至其末端，经肛门排出体外“传导之官” 传导糟粕功能失常大便秘结或泄泻湿热蕴结大肠腹痛、里急后重、下痢脓血,肺主肃降,39,大肠主津,病理大肠虚寒，无力吸收水分，或传导加速，水分来不及吸收，水与糟粕俱下肠鸣，腹痛，泄泻大肠实热，消烁津液，或传导过慢，水分吸收过多，大肠津亏，肠道失润大便秘结不通大肠湿热腹痛，泄泻，或里急后重，下利脓血。,吸收食物残渣的部分水液，使其形成粪便：参与调节体内水液代谢“大肠主