糖尿病1

糖尿病基础知识,谢琴,人体能量代谢,一.血糖的来源和去路,1.能量代谢a.人体三大供能营养物质：葡萄糖（50-60%）、脂肪（20-30%）、蛋白质（10%）b.糖代谢来源：食物中的碳水化合物，糖分；肝糖原、肌糖原分解去路：氧化供能.合成糖原、参与细胞合成,二.血糖的调节,二.糖尿病病理及诊断,糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。,1.血糖的检测及标准,1.一般空腹血糖为：3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升)2.餐后血糖：小于7.8空腹血糖6.17.0mmol/L空腹血糖受损，糖尿病早期，控制良好可以逆转：大于7.0两次以上，糖尿病餐后2h血糖7.811.1，属于糖耐量异常，糖尿病高危人群，糖尿病早期；大于11.1，糖尿病血糖大于13.9，体内脂肪开始分解，产生少量酮体血糖大于16.7，胰岛素作用微乎其微，产生大量酮体，出现中毒危险血糖大于33.3，出现高渗性昏迷危险，试纸无法检测血糖1.5-3，低血糖症状出现,2.糖尿病的分类,a.胰岛素分泌代谢： 1型糖尿病：胰岛素依赖型 2型糖尿病：非胰岛素依赖型 b.发病缓急：急性、慢性,3.临床表现,1典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。2不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。3急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。a、糖尿病酮症酸中毒及昏迷b、糖尿病非酮症性高渗性昏迷c、糖尿病乳酸性酸中毒,4.糖尿病并发症,糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。糖尿病足,三.饮食治疗,各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：1.控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量2.增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。3.控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。4.维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。5.消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。6.少吃水果、不能饮酒、少吃高糖多盐食物,四.糖尿病的药物治疗,糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足，或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病，其中2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和细胞功能缺陷共同作用的结果,1.人体血糖变化,短效胰岛素起效快，而作用时间短。常规属于短效胰岛素。制剂透明。中效胰岛素，起效时间，峰值和作用时间皆较短效胰岛长。最常用的是NPH.预混胰岛素：50R：50%NPH胰岛素和50%常规胰岛素的混合液； 30R：70%NPH胰岛素和30%正规胰岛素的混合液超短效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，餐时注射，作用时间短。有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种。长效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，作用时间长，作为基础量胰岛素的补充。如甘精胰岛素和地特胰岛素。超长效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，作用时间更长，例如德谷胰岛素。,3.降糖药联合用药,单一小剂量开始糖尿病联合用药应记住三原则