《copd讲稿中》PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺病 ChronicObstructivePulmonaryDisease COPD 淮安市一院呼吸科 WhyCOPDisImportant 是一种慢性疾病 其死亡率和发病率呈逐渐上升趋势预计2020年COPD将占世界疾病经济负担的第五位 http www who int mediacentre factsheets fs310 en WHO最新数据显示 慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因第3位 过去10年超过3百万人死于慢性阻塞性肺疾病 GlobalStrategyforDiagnosis ManagementandPreventionofCOPD 危险因素定义评估诊断和鉴别诊断合并症治疗现实思考 COPD危险因素 Nutrition Infections Socio economicstatus AgingPopulations WhyisCOPDIncreasingWorldwide 在发展中国家和妇女中增加暴露于危险因素 特别是烟草 全球人口的变化 尤其是在发展中国家 COPD定义 COPD是一种可防治的常见疾病 其特征为持续存在的气流受限 气流受限呈进行性发展 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加 急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度 COPD定义 重度COPD导致呼吸衰竭 住院 并最终导致窒息死亡 HealthyAlveolus COPD 症状 Chroniccough 咳嗽 Sputumproduction 咳痰 Dyspnea 气短或呼吸困难 systemicsymptoms 全身性症状 体重下降 营养不良和骨骼肌功能障碍 Inspection 视诊 Centralcyanosis 紫绀 Barrel shaped chest 桶状胸 Palpation 触诊 Thoracicexpansion 胸廓扩张度 Vocalfremitus 语音震颤 Percussion 叩诊 Hyperresonantnote 过清音 Pulmonarylowermobility 肺下界移动度 Auscutation 听诊 Reducedbreathsounds 呼吸音减低 语音共振 vocalresonance Expiratoryflowretard 呼气延长 Wheezing 哮鸣音 moistrales 体格检查 SYMPTOMS 咳嗽 咳痰 气喘 体征 桶状胸 呼吸音减低 呼气延长 EXPOSURETORISKFACTORS 烟草职业室内室外污染 肺功能测定 COPD诊断 肺功能诊断 1 肺功能评估 GradeI 轻度FEV1 FVC80 predictedGradeII 中度FEV1 FVC 0 7050 FEV1 80 predictedGradeIII 重度FEV1 FVC 0 7030 FEV1 50 predictedGradeIV 极重度FEV1 FVC 0 70FEV1 30 predicted 2 症状评估 3 急性加重风险评估 频繁急性加重的最佳预测指标为 每年2次或更多 为既往急性加重病史 急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加 需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良 死亡风险增加 4 COPD综合评估 风险 GOLD气流受限分级 风险 Acuteexacerbationhistory 症状呼吸困难 4 3 2 1 mMRC0 1 mMRC 2 2Or 1急性加重住院more 1 没有急性加重住院 0 COPD与并发症 气胸呼吸衰竭肺高压和慢性肺源性心脏病 COPD与并存症 心血管疾病 包括缺血性心脏病 心衰 房颤和高血压 骨质疏松症焦虑 抑郁肺癌感染代谢综合症和糖尿病支气管扩张症认知功能障碍 COPD处理 评估和监测疾病减少危险因素稳定期COPD管理AECOPD处理 治疗策略 稳定期治疗COPD急性加重治疗 急性加重期策略 COPD急性加重被定义为 本病的自然病程中的一个急性事件 其特征是患者的基线呼吸困难 咳嗽 和 或痰是超出了正常的日常变化 并可能需要改变定期服药的COPD患者 住院抗菌药物氧疗 机械通气 无创优先 激素支气管舒张剂 甲基黄嘌呤类药物 磷酸二酯酶4抑制剂其他 补液 营养支持 粘液溶解剂和抗氧化剂 稳定期策略 戒烟和Nicotine替代治疗避免烟雾吸入 防治职业暴露 减轻室内和室外暴露 避免剧烈体育运动吸入激素 支气管舒张剂 胆碱能阻滞剂 受体激动剂 甲基黄嘌呤类药物磷酸二酯酶4抑制剂其它治疗 疫苗 粘液溶解剂 抗氧化剂等 稳定期策略 康复治疗氧疗机械通气外科手术姑息治疗和临终关怀 MiravitllesM etal PrimCareRespirJ2013 22 1 117 121 COPD哮喘重叠综合征 CAOS COPD AnIncreasingPublicHealthProblemWo