上肢损伤-3腕手部损伤-袁仕国

上肢损伤,中西医结合骨伤科学中篇第八章,1,第三节腕手部损伤,2,手腕部解剖特征,手部骨骼由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨构成，手骨借腕关节、掌指关节和指间关节相连形成两个横弓和5个纵弓。,3,4,一、月骨脱位,占腕部损伤10机制：腕部过伸、尺偏及腕中部旋转暴力所致表现：局部轻度或中度肿胀，压痛广泛，月骨及舟状骨处压痛明显，腕关节活动受限，大小鱼际有皮肤擦伤，韧带有松弛感。月骨压迫正中神经，手部功能出现障碍,5,6,7,8,治疗方法,骨折脱位的早期可手法复位, 复位后腕关节轻度屈曲位长臂石膏固定。但对于手法复位失败或陈旧性经舟状骨2月骨周围脱位则必须行手术治疗。手法复位时月骨脱位较易复位, 舟状骨骨折间被韧带组织充填, 骨折面参差不齐时, 或舟状骨骨折为粉碎性者,则不易复位, 或不能达到解剖复位。,9,10,二、掌指关节脱位,掌指关节有屈、伸、收、展及一定程度的环旋动作。掌指关节脱位，多是掌骨头向掌侧，指骨基底向背侧脱位。以拇指和食指较为多见，,常见于篮球、排球、体操等运动项目。,【损伤机制】,当手指处在直伸位时，有暴力自掌侧向背侧推压使手指过度背伸，则掌骨头突破掌侧关节囊的薄弱部分向掌侧穿出，近节指骨向掌骨头背侧脱位。,11,【临床表现与诊断】,有明显的外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍。,受伤掌指关节的掌侧有掌骨头突出，近节指骨向背侧脱出，掌指关节呈过度背伸畸形，,线检查可明确诊断脱位。,【治疗】,应先行手法复位，应顺其畸形位置（过伸位）轻缓牵引 。,12,拇掌指关节脱位,13,拇掌指关节脱位的整复,14,拇掌指关节脱位,15,三、指间关节脱位,16,基本概述,掌指关节是由各掌骨头与近节指骨基底构成。掌指关节的活动主要是屈伸，屈力比伸力大，伸直时有2030的侧方活动，屈曲时则侧方活动微小，故掌指关节伸直时受外力作用易发生脱位。临床中多见向掌侧脱位，尤以第一掌指关节脱位为多。指间关节存在于各节指骨之间，可作屈伸运动，其屈力亦大于伸力。指间关节脱位多见，各手指近侧或远侧指间关节都可发生。,17,病因病理,过度背伸掌侧关节囊撕破掌骨头穿过关节囊破裂口脱向掌侧皮下近节指骨基底向背侧移位。,18,拇指指间关节脱位,19,20,四、腕舟骨骨折,21,教学目的：,了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法,22,腕舟骨骨折,舟骨是最大的一块腕骨，略弯曲呈舟状，中段较细者为腰，骨折多发生于此处。,概述,23,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。,舟骨,舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。,24,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。,舟骨,舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。,25,腕舟骨骨折,结节部骨折,舟骨的血运：来源于结节、腰部,腰部骨折,近端骨折,26,腕舟骨骨折,结节部骨折 很少移位，不影响骨折端血运供应6周愈合。,骨折类型与预后,27,腕舟骨骨折,腰部骨折 很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。,骨折类型与预后,28,腕舟骨骨折,近端骨折 骨折近端血运供应受影响，适当固定810周可愈合。 有移位者预后差。易漏诊。,骨折类型与预后,29,腕舟骨骨折,“鼻烟壶”肿胀压痛 腕关节活动受限 X线照片（早期易阴性12周再摄片）,诊断要点,骨折线,30,腕舟骨骨折,手法整复 ： 牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块， 即可复位。 用石膏管形固定腕关节于背伸25-30、尺偏 10、拇指对掌和前臂中立位。 迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。,31,腕舟骨骨折,用石膏管形固定 腕关节于背伸25-30、尺偏 10、拇指对掌和前臂中立位。,32,腕舟骨骨折,手法整复 ： 牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块， 即可复位。 用石膏管形固定腕关节于背伸25-30、尺偏 10、拇指对掌和前臂中立位。 结节部骨折6周愈合，其余部位愈合时间为3-6月 迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。,33,34,舟骨桡骨骨折整复前,35,36,整复后,37,五、掌骨骨折,38,教学目的：,了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。,39,掌骨骨折,掌骨干骨折,掌骨颈骨折,掌骨基底部骨折,40,掌骨骨折,体征（1）,畸形,41,掌骨骨折,体征（1）,畸形瘀斑,42,掌骨骨折,概述,第一掌骨基底部骨折,骨折线,43,掌骨骨折,掌骨颈骨折,骨折线,44,掌骨骨折,拨伸牵引,手法整复（第一掌骨基底部骨折）1,45,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）2,按压复位,46,固定,指骨骨折,47,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）3,固定（拇指外展）,48,六、指骨骨折,49,教学目的：,了解指骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。,50,指骨骨折,直接暴力损伤多见多为开放性骨折波及关节骨折对功能有影响症状明显不易漏诊,51,52,53,54,指骨骨折,手法整复