ECMO的治疗与进展

ARDS的ECMO治疗,南京军区南京总医院重症监护中心普外37ICU虞文魁,ECMO简介,ECMO 定义,ECMOExtraCorporeal Membranous Oxygenation俗称“体外膜氧合技术”, “体外心肺功能支持技术”ECLSExtraCorporeal Life Support体外生命支持系统,ECMO 定义,狭义定义： 长时间（130天）体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管。功能： 使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间,CPB,借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环,ECMO的原理,ECMO 组成,Blood pump 血泵心离心泵滚压泵membrane oxygenator膜氧合器肺中空纤维氧合器硅胶膜氧合器heater 加热器空氧混合器其他监测设备脉氧、ACT机,导管,ECMO工作車,针线盒零件,接头, 0.9%生理食盐水肝素, 2% 鈣 管路钳/夾ECMO记录单及记账单ECMO专用器械包包布, 手术衣, 纱布导管及相关接头管线ECMO 套包,ECMO 管路,从股静脉（V）引流出经过血泵及氧合器从股动脉（A）导入,V-A ECMO,静脉右颈内静脉右心房股静脉,动脉右颈总动脉股动脉主动脉,针对心脏,支持 : 改善的灌注 休息 : 兒茶酚胺 心肌的工作decrease preload requirement and congestion減少前负荷及心脏充血,VV-ECMO,适应症 : 只针对有关肺脏的疾病目的 : 減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）,针对肺脏,1. 支持:提供氧气 移除二氧化碳2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤,VA-ECMO,优点 双侧肺及心脏的支持降低前负荷增加后负荷，维持血压，改善组织灌注无再循环降低肺脏的血流速,ECMO 副作用,置管意外感染出血:观察手术部位 导管部位 中枢神经系统出血神志 溶血尿液DIC动脉置管部位远端肢体缺血,ECMO 副作用,Medical：出血:手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血（DIC）神经系统损害:癫痫及血梗形成,Heparin and ECMO,出血血栓,ECMO病人凝血功能障碍的因素,病人本身的病情（严重ARDS）ECMO治疗期间的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破坏,膜肺对血小板的破坏,CASE A,患者刘X，男，56岁于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院既往史、个人史、家族史无特殊入院查体T 36.0，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。,CT(2011-5-7 我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液行胸廓外固定,5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。,5-9日胸片,5-10日胸片,5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术21:30行ECMO治疗运行中，未使用肝素抗凝,5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术间断用纤支镜吸痰,5-12日胸片示患者左肺明显好转5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧浓度 60%，氧分压136mmHg，脉氧99%撤机床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合,经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后6-1日起患者间断脱机，耐受尚可6-3日更换金属套管，脉氧维持在95-100%,拔除静脉置