神经肌肉反馈重建Neurac技术在慢性颈痛中的应用

神经肌肉反馈重建（Neurac）技术在慢性颈痛中的应用,福建省第二人民医院国家级颈椎病重点专病 林汉凌,脊柱稳定性的概念,承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内。,脊柱稳定性的三亚系模型,Panjabi，1992,人类进化发展史,基因改变了吗？,主动子系统核心肌群（Core mucles）,局部稳定肌与整体稳定肌比较,位于深层，紧贴关节型纤维含量大耐力活动时激活收缩与关节活动方向无关募集较差，可以被抑制,位于浅层型纤维含量大爆发性活动时激活收缩与关节活动方向有关优先募集,“Local”mucle,“Global” mucle,Muscle stability,Global stabilizer,Local stabilizer,Stability demand,控制子系统,Patients with chronic neck pain have diminished neuromuscular control in the neck compared with those without chronic neck pain.（慢性颈痛患者颈部神经肌肉控制能力较无慢性颈痛者下降。）,Loudon 1997 Taylor 1988 McPartland 1997 Revel 1991 Glencross 1981,Pain,一、局部稳定肌失活,Deep stabilizing neck musculature (tonic),Alternativ program for stability in the cervical spine,Global muskulatur (phasic),二、神经肌肉控制模式异常,慢性颈痛病理发展假说,Patients with chronic neck pain, and diminished neuromuscular control, can improve this by undertaking a neuromuscular exercise program. （慢性颈痛患者可以通过神经肌肉控制训练计划增强其神经肌肉控制能力）,Revel 1994,Neuromuscular Activation神经肌肉反馈重建技术（Neurac）,定义借助于Redcord 系统，通过高水平的神经肌肉刺激，恢复肌肉功能的技术体系。,Neurac method:Aim to activate signal tothe local muscles, so that CNS can go back to its original program for cervical stability.,Neruac技术目标,Deep stabilizing neck musculature (tonic),技术要点,闭链运动 强调多关节的协同，更接近于功能性康复静态训练 激活局部稳定肌重复性训练 重建神经肌肉控制模式不稳定支持面 最大限度激活没有疼痛 减少不良信号输入,一、激活局部稳定肌,Deep stabilizing neck musculature (tonic),尤其适用于颈腰椎 。注意调整脊柱前凸。记录患者感觉疲劳或停止的时间患者无法坚持或疼痛时停止正常人可持续120秒重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛3) 动作完成正确持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的功能测试作对比。,长时间低负荷的运动（Holding time）,Neutral Zone,1. 脊柱运动节段在中性区范围内被动子系统张力无改变。2. 在中性区维持脊柱稳定的是主动子系统，尤其是局部稳定肌。,椎体负荷位移关系曲线,椎体活动度的球碗模型,Neurac 技术之仰卧颈椎中性区摆放,起始位 动作要领：患者颈部肌肉放松，术者用拇指轻压患者胸锁乳突肌内侧，嘱患者顺势将颈部下沉2mm左右，维持此位置。计算患者开始疲劳的时间与无法支持的时间。,Neurac 技术之俯卧颈椎中性区摆放,起始位 动作要领：患者颈部肌肉放松，术者用食指轻置于患者胸锁乳突肌内侧稍用力，嘱患者顺势将颈部上抬2mm左右，维持此位置。计算患者开始疲劳的时间与无法支持的时间。,Global muskulatur (phasic),二、重建神经肌肉控制模式,如何重建？,低重复（4-5次）、较高负荷运动（Repetition）,每组4-5次动作，组间休息30秒. 每两组都尽量加大负荷如果可能，尽量重复训练 ：1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 动作完成正确.持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的弱链接测试与功能测试作对比。,Neurac 技术之后缩,起始位 动作要领：患者须在保持颈椎中性区的前提下进行此动作。4次为一组，组间休息15-30秒，每两组难度渐进。,Neurac 技术之后伸,起始位 动作要领：患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。4次为一组，组间休息15-30秒，每两组难度渐进。,Neurac 技术之侧屈,起始位 动作要领：患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。4次为一组，组间休息15-30秒，每两组难度渐进。,Neurac 技术之旋转,起始位 动作要领：患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。4次为一组，组间休息15-30秒，每两组难度渐进。,其他相关技术斜方肌牵伸要点：正中位牵伸上斜方肌头转向对侧牵伸上斜方肌背侧头转向同侧牵伸上斜方肌前侧及前斜角肌上举上臂，助手控制上举的上臂，牵伸肩胛提肌,其他相关技术关节活动度训练侧屈 旋转 屈伸,其他相关技术关节松动术,临床应用,慢性颈痛病理发展假说,诊疗思路,病史,影像,功能测试,结构问题,推拿、牵引、关节松动术、手术等,化学问题,针灸、拔罐、理疗、外用药、推拿等,力学问题,问题得到改善？,是,Neurac,Neurac治疗思路,考虑这些够了吗？,如何提高肩胛骨的稳定性？,Manuel muscletesting,Lear LJ, Gross MT. An electromyographical analysis of the scapular stabilizing synergists during a push-up progression. JOSPT 1998 3:146-157,前锯肌激活训练-俯卧撑,MaximalVoluntaryIsometric Contraction,Neurac 技术之俯卧撑前锯肌,Neurac 技术之仰卧肩部外展中下斜方肌,考虑这些够了吗？,Kinetic Chain 动力链,人体的各个部分联在一起，组成一个类似于链条联接的系统，在这个系统中，一个环节，即身体的一部分产生的能量或力，能够被有效地传至下一个环节。这种运动能量/力的传递，就是动力链。,浅层背侧线,足趾底部足部筋膜屈趾短肌跟骨腓腸肌股骨突股二头肌坐骨结节骶结节韧带骶骨竖脊肌枕骨粗隆颅骨筋膜前侧眉骨上缘,浅层前侧线,足趾背侧前侧肌群胫骨粗隆髌骨韧带髌骨股四头肌髂前上棘耻骨粗隆腹直肌第五肋骨