龙义硕士论文

,答辩人：龙 义 导 师：陈 游 教授 专 业：外科学（骨科）10-Nov-17,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,研究背景,研究方法,结 果,讨论分析,结 论,研究方法,结果,讨论分析,结论,研究背景,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,研究背景：复发性髌骨脱位是临床上髌骨脱位较为常见的类型，此病多发生在儿童及青少年时期，且女性多于男性，多伴有全身韧带松弛。发性髌骨脱位的临床症状不明显，患者常无法能准确及时描述脱位情况，其并发症、后遗症对生活质量影响大。研究意义：复发性髌骨脱位的诊断常由病史、查体、影像学资料或关节镜下所见确诊Q角异常与髌骨脱位甚至髌股关节疾病有着密切的关系。Q角过大是导致髌骨不稳的一个因素，是髌骨脱位初次发生和复发的重要原因之一。Q角是一个在膝关节疾病临床诊治过程中常用的检查指标，也是研究髌股关节生物力学的一个重要指标。,研究背景,结果,讨论分析,结论,研究方法,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,病例组来源： 收集自2012年8月至2014年4中南大学湘雅二医院骨科三病区收治的复发性髌骨脱位女性患者,共32例33膝，定为试验组，患者年龄为10-24岁。对照组来源： 收集同时期收住骨科三病区的单纯膝关节半月板或交叉韧带损伤女性患者40例，定为对照组，年龄为12-26岁。,Q角的测量,Q角,Q角的测量试验组、对照组患者Q角的测量： 伸直位及其极度外推 屈曲30位及其极度外推注意事项及数据处理： 复发性髌骨脱位患者髌骨可处于半脱位状态，测量时需将其复位；Q角均由同一人测量，且均测量两次取其平均值,统计学分析,选用SPSS 19.0软件包进行统计分析。计算出试验组及对照组在伸直位和屈曲位Q角的差值（即两位置上Q角改变的度数），然后将两组在伸直位和屈曲位上的Q角及在两位置上Q角的差值分别采用独立样本t检验进行统计分析。假设P0.05时两者差异有统计学意义。,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,研究背景,研究方法,结果,讨论分析,结论,对照组伸直位和屈曲30Q角对比,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,研究背景,研究方法,结果,讨论分析,结论,试验组伸直位和屈曲30Q角对比,试验组及对照组在伸直位和屈曲位Q角的比较,试验组与对照组Q角在伸直位和屈曲30位有统计学意义,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,研究背景,研究方法,结果,讨论分析,结论,对照组伸直位和屈曲30Q角角度改变的对比,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,研究背景,研究方法,结果,讨论分析,结论,试验组伸直位和屈曲30Q角的角度改变的对比,试验组及对照组在伸直位和屈曲位30位Q角的角度改变的比较,试验组与对照组Q角在伸直位和屈曲30位的角度改变有统计学意义,研究背景,研究方法,结果,讨论分析,结论,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,一、髌骨脱位的分型二、复发性髌骨脱位的诊断：病史 体格检查 影像学检查三、Q角的改变在伸直位和屈曲30位的比较四、展望与不足,研究背景,研究方法,结果,讨论分析,结论,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,髌骨研磨试验 髌骨倾斜试验 髌骨外侧牵拉试验 恐惧试验 改良恐惧试验：Ahmad等1敏感性为100，特异性88.4，阳性率为89.2，阴性率100，准确率94.1 J征 过大Q角,体格检查,1Ahmad, C.S., et al., The moving patellar apprehension test for lateral patellar instability. Am J Sports Med, 2009. 37(4): p. 791-6.,研究背景,研究方法,结果,讨论分析,结论,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,X线：正位、侧位、轴位 侧位：交叉征（crossing sign）、突出征 （bump sign）及髌骨高度 轴位：股骨滑车间沟角、髌骨合适角、外侧髌骨角、髌股指数 CT、MRI：髌骨倾斜角、胫骨结节-股骨滑车间沟距离 (TT-TG),影像学检查,Q角的改变在伸直位和屈曲30位的比较,髌骨在屈膝20-30时是最不稳定的，综合一些学者观点，我们选择屈膝30位。在复发性髌骨脱位患者中，因内侧髌股复合体损伤，特别是MPFL损伤，导致在髌骨未进入滑车时因无内侧限制力而向外滑移程度最大。从而此时Q角的改变角度最大。通过比较伸直位和屈曲30位Q 角改变的度数，结果显示两者有 统计学差异。,研究背景,研究方法,结果,讨论分析,结论,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,Q角的测量受外界干扰因素较大，如患者体位、被测量下肢肌力、髌骨中点及胫骨结节测量点的选取，有学者通过临床实验证明，髌骨中点的定位错位，向内或向外移位1-5mm，Q角会有1.13-5.53的改变；而胫骨结节向内或向外移位1-5mm，Q角将会改变1.02-5.18。本实验虽然重复测量定位各测量点，尽量使误差最小化，但仍会有误差存在。,不足,研究背景,研究方法,结果,讨论分析,结论,膝关节Q角测量对诊断复发性髌骨脱位的临床意义,结论1、对于女性复发性髌骨脱位患者，无论伸直位、屈曲位，Q角均大于正常对照组人群。2、对